НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Озонотерапия

Озонотерапия

Озонотерапия - исключительно высокоэффективный новый немедикаментозный

метод лечения, обладающий бактерицидным, вирусоцидным, фунгицидным,

иммуномодулирующим, противогипоксическим, цитостатическим и

дезинтоксикационным воздействием. У этого метода лечения хорошая

переносимость, практическое отсутствие побочных действий.

Патогенетический эффект озонотерапии определяется высоким окислительно-

восстановительным потенциалом озона, что обеспечивает двоякий механизм

действия: первый - локальный, с дезинфицирующей активностью в отношении

бактерий, вирусов и грибов; второй - системный, метаболический в отношении

белково-липидных комплексов плазмы и мембран клеток, ведущий к повышению

РО2, преобразованию и синтезу биологически активных веществ, усилению

активности иммунокомпетентных клеток, улучшению реологии и

кислородтранспортной функции крови.

Озонотерапия применяется в хирургии, терапии, неврологии, гинекологии,

дерматологии, урологии.

Применение озона в медицине для лечения заболеваний различной этиологии

основано на уникальном спектре воздействий его на организм. Озон в

терапевтических дозах действует как иммуномодулирующее,

противовоспалительное, бактерицидное, противовирусное, фунгицидное,

цитостатическое, антистрессовое и аналгезирующее средство. Озонотерапия

успешно применяется практически во всех областях медицины: в неотложной и

гнойной хирургии, общей и инфекционной терапии, гинекологии, урологии,

дерматологии, гепатологии, гастроэнторологию, стоматологии, косметологии и

др.

Озон, как антисептическое средство использовался еще в начале века, однако

обширные и систематические исследования в области озонотерапии начались в

середине 70-х годов, когда в повседневной медицинской практике появились

стойкие к озону полимерные материалы и удобные для работы озонаторные

установки. Интерес к озонотерапии усиливался по мере накопления данных о

биологическом действии озона на организм и появления сообщений из различных

клиник мира об успешном использовании озона при лечении целого ряда

заболеваний.

Озон - О3, аллотропная форма кислорода, являющаяся значительно более

сильным окислителем, чем сам кислород - газ с резким характерным запахом.

Человеческое обоняние улавливает очень низкие концентрации озона 0,001-0,01

мг/м3, являющиеся безопасными ( ПДК в воздухе рабочей зоны 0,1мг/ м3 , в

атм. воздухе 0,16 мг/м3).Малые концентрации озона создают ощущения

свежести, токсичные вызывают раздражение дыхательных путей, кашель,

головокружение. Токсичность озона, в основном, обусловлена воздействием его

на дыхательные пути и легкие. Поэтому ингаляционные методы озонотерапии,

изредка применявшиеся в 60-70х годах, в настоящее время практически не

используются.

Впервые озон, как антисептическое средство был опробован A. Wolff еще в

1915 во время первой мировой войны. Последующие годы постепенно

накапливалась информация об успешном применении озона при лечении различных

заболеваний. Однако длительное время использовались лишь методы

озонотерапии, связанные с прямыми контактами озона с наружными

поверхностями и различными полостями тела. Кислородно-озоновая газовая

смесь при высоких (40 - 80 мг/л) концентрациях в ней озона в эффективна при

обработке сильно инфицированных, плохо заживающих ран, гангрене, пролежней,

ожогов, грибковых поражениях кожи и т.п. Озон при высоких концентрациях

можно также использовать как кровоостанавливающее средство. Низкие

концентрации озона способствуют эпителизации и заживлению.

При лечении колитов, проктитов, свищей и ряда других заболеваний кишечника

используют ректальное введение кислородно-озоновой газовой смеси. Озон,

растворенный в физиологическом растворе, успешно применяют при перитоните

для санации брюшной полости, а озонированную дистиллированную воду в

челюстной хирургии и др.

В последние десятилетия на передний план вышли методы, связанные с

парентеральным (внутривенным, внутримышечным, внутрисуставным, под кожным)

введением терапевтических доз озона, лечебный эффект которых связан, в

основном, с активизацией различных систем жизнедеятельности организма. Для

внутривенного введения используется озон, растворенный в физиологических

растворах или в крови больного.

При парентеральном введении озона терапевтические концентрации в несколько

раз меньше токсических.

В зарубежной медицинской практике для парентерального введения озона

используются, в основном, большая и малая аутогемотерапии. При проведении

большой аутогемотерапии, взятая у пациента кровь тщательно смешивается с

определенным объемом кислородно-озоновой газовой смесью, и сразу же

капельно вводится обратно в вену того же пациента. При малой

аутогемотерапии озонированная кровь вводится внутримышечно. Терапевтическая

доза озона в этом случае выдерживается за счет фиксированных объемов газа и

концентрации озона в нем.

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ОЗОНА

Озон (О3) - аллотропная форма кислорода, газ с резким характерным запахом.

Озон значительно более сильный окислитель, чем кислород. В связи с этим,

озон окисляет многие вещества инертные к кислороду в обычных условиях.

Характерными продуктами целого ряда химических реакций озона являются

озониды, которые образуются при реакции озона с С=С связями. В

биологической среде реакция озона с двойными связями ненасыщенных жирных

кислот (в основном, с триглицеридами) является доминирующей.

Впервые озон, как антисептическое средство был опробован A.Wolff еще в 1915

во время первой мировой войны. В последующие годы постепенно накапливалась

информация об успешном применении озона при лечении различных заболеваний.

Однако длительное время использовались в основном методы озонотерапии,

связанные с прямыми контактами газа с наружной поверхностью и различными

полостями тела. Озоно-кислородная газовая смесь при высоких (40 - 80

мкг/мл) концентрациях в ней озона эффективна при обработке сильно

инфицированных, плохо заживающих ран, пролежней, гангрене, ожогах,

грибковых поражениях кожи и т.п., а также в качестве кровоостанавливающего

средства. Низкие концентрации озона способствуют эпителизации и заживлению.

При лечении колитов, проктитов, свищей и ряда других заболеваний кишечника

использовалось ректальное введение озоно-кислородной газовой смеси. Озон,

растворенный в дистиллированной воде, успешно применялся для санации

различных полостей тела.

В последние десятилетия на передний план вышли методы, связанные с

парентеральным (внутривенным, внутримышечным, внутрисуставным, подкожным)

введением терапевтических доз озона. Для внутривенного введения

используется озон, растворенный в физиологическом растворе или в крови

пациента. При парентеральном введении озона происходит запуск или

активизация целого каскада биохимических процессов. Это проявляется в

активизации нарушенной при многих патологических состояниях системы

антиоксидантной защиты. Терапевтические дозы озона, введенные

парентерально, существенно усиливает микроциркуляцию и улучшает трофические

процессы в органах и тканях, влияют на реологические свойства крови,

обладают выраженным иммуномодулирующим эффектом, способствует резкой

активизации детоксикационной системы защиты организма.

Многообразие механизмов лечебного действия озона определило и широту его

лечебного применения.

Методики озонотерапии:

Большая аутогемотерапия с озоном. В специальный контейнер с

антикоагулянтами осуществляют забор 50-150 мл венозной крови, после чего в

него вводят озоно-кислородную газовую смесь (50 – 300 мл, с концентрацией

озона в газе 5 – 30 мкг/ мл). Тщательно и аккуратно перемешивают содержимое

контейнера, затем кровь повторно вводится пациенту в вену. Количество

растворенного в крови озона рассчитывается как произведение объёма

использованного газа на концентрацию в нём озона.

Внутривенное введение озонированного физиологического раствора (ОФР).

Раствор в количестве 200 – 400 мл предварительно озонируют, пропуская через

него озоно-кислородную смесь до достижения концентрации озона в жидкости –

2-6 мкг/мл, после чего вводят внутривенно пациенту.

Ректальная инсуффляция газообразной озоно-кислородной смеси в количестве 50

– 500 мл с концентрацией озона 5-60 мкг/ мл.

Малая аутогемотерапия с озоном. Забор 5-15 мл внутривенной крови,

смешивание ее с озоно-кислородной газовой смесью с последующим

внутримышечным введением.

Подкожное, внутримышечное, периартикулярное и внутрисуставное введение

озоно-кислородной газовой смеси. Внутриартериальное или внутривенное

введение озоно-кислородной газовой смеси. Этот способ является наименее

распространенным, имеет конкретные показания и требует определенных навыков

и осторожности при выполнении.

Озонорефлексотерапия. Введение в точки акупунктуры газообразного озона в

количестве 0,2-1 мл с концентрацией озона 5-15 мкг/ мл.

Питье, полоскание или орошение озонированными физиологическими растворами

или дистиллированной водой.

Наружное применение газообразной озоно - кислородной смеси. Использование

специальных колпаков с нормальным или пониженным давлением газа (например,

применение "озоновых сапогов").

В основном применяются методы общей озонотерапии: большая аутогемотерапия

или внутривенное введение ОФР в количестве 200-400 мл при концентрации

озона 3-6 мкг/ мл, 2 –5 процедур на курс. Часто общее воздействие сочетают

с местным применением озона. Например, при перитоните целесообразно

сочетание общей озонотерапии с санацией брюшной полости большим количеством

ОФР. При поражении нижних конечностей процедуры общей озонотерапии

сочетаются с наружным применением газообразного озона ("озоновые сапоги")

или использованием масел, содержащих озониды.

Основные механизмы лечебного действия озона в отношении больных

хирургического профиля: бактерицидный и бактериостатический эффект,

усиление процессов микроциркуляции, очищение ран и ускорение эпителизации,

усиление различных звеньев иммунитета, детоксикация, стимуляция

регенеративных процессов, обезболивающее и антистрессовое действие.

В лечении ишемических поражений сосудистого характера в основном

используются методики общей озонотерапии с низкой или средней концентрацией

озона (200-400 мл раствора при концентрации озона - 2-5 мкг/ мл или

ректально 100-150 мл газовой смеси с концентрацией озона 15-25 мкг/ мл) .

Курс лечения при этом составляет от 2-3 до 6-8 процедур, назначаемых, как

правило, 1-2, реже 3 раза в неделю.

В случае геморрагического инсульта использование озона в остром периоде не

показано, т.к. происходящее при этом улучшение процессов микроциркуляции за

счет изменения реологических свойств крови может усилить развитие

патологического процесса.

При заболеваниях периферической нервной системы, в том числе при

вегетативно-сосудистых и нейродистрофических, возможно применение

подкожного введения озона в небольших количествах (0,5-5 мл при

концентрации 5-15 мкг/ мл).

Эффективными являются методики общей озонотерапии. Наряду с выраженным

противовоспалительным действием озон усиливает трофические процессы в

слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, а также оказывает

бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylory (в сочетании с

препаратами висмута). Концентрация озона в жидкости при внутривенном

введении ОФР – 3-5 мкг/ мл, курс – от 4 до 10 процедур 1-2 раза в неделю.

При ректальной инсуффляции концентрация озона составляет от 10 до 30 мкг/

мл. количество 50 – 200 мл, курс – 4-7 процедур. Дополнительно показано

питьё 100-150 мл. озонированной дистиллированной воды, с концентрацией

озона 4-7 мкг/ мл. При лечении острых и хронических вирусных гепатитов

целесообразно сочетание озона с препаратами интерферона. Курс лечения

составляет от 6 до 12 процедур общей озонотерапии, с возможностью

повторения в дальнейшем.

При лечении воспалительных заболеваний кишечника используются ректальные

инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией газа от 10 до 40 мкг/

мл в количестве 50 – 300 мл. При атонии кишечника целесообразны более

низкие концентрации озона, при спастических состояниях – более высокие. При

неспецифическом язвенном колите, болезни Крона для достижения

гемостатического эффекта целесообразно назначение озоно-кислородной смеси с

высокой концентрацией озона - 60 –80 мкг/ мл. Количество вводимого газа

зависит от переносимости пациентом и на первом этапе лечения может не

превышать 40 – 60 мл. В случае наличия хронических трещин заднего прохода

наряду с ректальными инсуффляциями озона невысоких концентраций

целесообразно использование озонированного масла.

Озон в лечении сахарного диабета и его осложнений

Озон активно применяется при лечении пациентов, страдающих сахарным

диабетом 1 или 2 типа. Положительный эффект часто наблюдается уже после

первых процедур. Под действием этого метода происходит улучшение общего

состояния больных, снижается уровень глюкозы в крови, а также отмечается

благоприятная динамика имеющихся проявлений периферической микроангиопатии

и полинейропатии. В основном используются методики общей озонотерапии, а в

случаях, когда имеются выраженные трофические нарушения, процедуры общей

озонотерапии целесообразно сочетать с использованием местных воздействий в

виде "озоновых сапог", подкожного или внутримышечного введения

озонокислородной смеси. Концентрация газа в озоновом сапоге –15-40 мкг/ мл,

длительность процедуры составляет от 10-15 до 30-45 минут, на курс 3-8

процедур.

Необходимо отметить, что озонотерапия больных сахарным диабетом должна

проводиться под постоянным контролем уровня глюкозы в крови и, как правило,

сопровождаться снижением количества вводимого инсулина или других

сахароснижающих препаратов.

Озонотерапия в дерматологии, косметологии

Основными при данной группе заболеваний являются методики местной

озонотерапии, которые могут сочетаться с процедурами общей озонотерапии.

Осуществляется внутримышечное введение озоно-кислородной смеси, малая

аутогемотерапия, аппликации озонированного масла, накожное применение

газообразного озона ("под колпаком"). При вирусных поражениях кожи и

слизистых оболочек наиболее эффективным является сочетание процедур общей и

местной озонотерапии.

Необходимо отметить, что, приблизительно, в 0,2-0,5% случаев в ответ на

применение озонированного масла может возникнуть аллергический дерматит,

требующий разрежения процедур или отмены данного метода лечения.

Длительность лечения, количество и частота проводимых лечебных манипуляций

могут изменяться в широком диапазоне. В ряде случаев возможно и

целесообразно проведение нескольких курсов лечения.

Озонотерапия в акушерстве

Применение озона способствует улучшению оксигенации крови, усилению

кровоснабжения плаценты, плода. Происходит нормализация

гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса, регуляция

гуморального иммунитета.

Основной методикой является внутривенное введение ОФР в количестве 200 мл с

концентрацией озона 1-3 мкг/ мл.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Применение озона способствует улучшению микроциркуляции за счет

нормализации реологических свойств крови, а также возрастанию

фибринолитической активности, уменьшению уровня фибриногена и агрегации

тромбоцитов. Происходит нормализация процессов перекисного окисления и

активация антиоксидантной системы. Нарушения кровоснабжения, обусловленные

артериосклерозом, с вытекающими отсюда явлениями гипоксии являются

преимущественной областью озоно-кислородной терапии. При этом существенно

усиливается оксигенация тканей, происходит нормализация различных

метаболических расстройств.

Основные лечебные методики: внутривенное введение ОФР, ректальные

инсуффляции озона, малая аутогемотерапия, озоновые "сапоги" на конечности.

Как правило, используются низкие или средние дозы вводимого озона (200-400

мл ОФР с концентрацией озона 2-5 мкг/ мл или 100-200 мл газа концентрации

15 – 30 мкг/ мл при ректальной инсуффляции). Курс лечения составляет от 3-4

до 8-10 процедур, назначаемых 1-2 раза в неделю. Эффективность лечения

зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентов и других

факторов. Возможно проведение нескольких курсов озонотерапии с интервалом 4

–12 месяцев.

Озонотерапия в гинекологии и урологии

Основные методики: общая озонотерапия в изолированном виде или в сочетании

с вагинальными инсуффляциями озоно-кислородной смеси, внутриматочными (ВМО)

или внутривлагалищными орошениями (ВО) озонированными физиологическим

раствором или дистиллированной водой, аппликациями озонированного масла.

При лечении хронического эндометрита используется ВМО озонированным

физиологическим раствором в концентрации 3-5 мкг/ мл, а при выявлении

специфической инфекции (бактериальной, вирусной, хламидийной и др.) –

дополнительное внутривенное введение ОФР (до 2-2.5 мг озона на процедуру) в

количестве 5 – 6 процедур.

Лечение хронических кольпитов различной бактериальной или вирусной

этиологии включает вагинальные орошения ОФР в объеме до 1 л с концентрацией

до 6-10 мкг/ мл. Курс лечения составляет от 8 – 10 процедур. При лечении

хронических атрофических кольпитов (сенильных) концентрация озона в ОФР до

5 мкг/ мл, курс – 12-15 процедур. Целесообразно сочетание с аппликациями

озонированным маслом 1-2 раза в день.

Лечение генитального герпеса. В случае выявления вируса простого герпеса в

крови, уретре, вагине или шейке матки целесообразна комбинация

внутривенного введения ОФР (7 – 12 процедур) и ВО.

При лечении хронического уретрита или простатита возможно введение

озонированного масла в сочетании с общей озонотерапией. Следует отметить,

что при наличии острых воспалительных поражений озонированное масло

необходимо разводить медицинским вазелиновым маслом в соотношениях - 1:1 –

1:3.

Озонотерапия в стоматологии

В лечении стоматологических заболеваний ведущую роль играют методики

местной озонотерапии, прежде всего обработка слизистой озонированной водой

или ОФР, аппликации озонового масла. Под действием озона значительно

снижается бактериальная обсемененность слизистой, улучшается

микроциркуляция в ней, что положительно влияет на течение заболевания.

В случаях хирургического вмешательства весьма эффективной является

обработка полостей после ликвидации гнойного очага. Для стимуляции защитных

сил и ускорения процессов заживления возможно сочетание с методиками общей

(парентеральной) озонотерапии.

Озонотерапия в оториноларингологии

Используются методики местной озонотерапии: промывание озонированной водой

или ОФР, аппликация озонового масла. Возможно сочетание с процедурами общей

озонотерапии. Количество местных процедур – 4-12, общих – 3-8.

Озонотерапия при патологии органов опоры и движения

Противоболевой эффект озонотерапии, стимуляция репаративных процессов,

нормализация процессов микроциркуляции.

Применяются методики общей и местной озонотерапии. Наиболее часто

используется параартикулярное и внутрисуставное введение газообразной озоно-

кислородной смеси, реже ОФР. Возможно применение озонового "сапога" с

концентрацией озона 15-50 мкг/ мл.

В зависимости от этиологических факторов возникшего артрита количество

вводимого озона при процедурах общей озонотерапии возрастает

(иммуносупрессивный эффект при аутоиммунных поражениях), или снижается

(иммуностимулирующее действие).

Озонотерапия в лечении заболеваний органов дыхания

Используются методики общей озонотерапии. В основном используется

антибактериальное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие

озона. При лечении туберкулеза озон, с одной стороны, оказывает выраженное

лечебное действие даже в тех случаях, когда выявляется практически полная

устойчивость микроорганизмов к традиционным лекарственным препаратам. С

другой стороны, при включении в лечебный комплекс озона усиливается

эффективность других лекарственных препаратов. Следует лишь напомнить, что

ингаляционные методики применения озона в настоящее время практически не

применяются, так как озон даже в невысоких (близких к терапевтическим)

концентрациях может оказывать раздражающее и повреждающее действие на

эпителий дыхательных путей.

Противопоказания для проведения озонотерапии

Медицинская озонаторная установка должна включать озонатор воздушного

охлаждения; метрологическую систему, позволяющую измерять концентрацию

озона в озоно-кислородной газовой смеси и в водных растворах; блок,

позволяющий открывать и регулировать скорость газового потока; деструктор

неиспользованного озона.

Озонатор должен обеспечивать широкий диапазон концентраций озона в газовой

смеси (от минимальных значений 1-2 мкг/ мл до максимальных - не менее 70-80

мкг/ мл). Причем концентрация озона должна плавно регулироваться во всем

этом диапазоне.

Метрология может быть обеспечена только методами прямого измерения

концентрации озона. Концентрации озона, оцениваемые любыми косвенными

методами (по силе тока в цепи питания озонатора, величине напряжения,

расчетным путем и т.п.) могут сильно отличаться от истинных значений.

Деструктор неиспользованного озона, должен обеспечивать при непрерывной,

многочасовой эксплуатации установки концентрацию озона на рабочем месте

ниже ПДК (0,1 мг/м3).

Перечисленные выше требования, являются необходимыми для современных

озонаторных установок медицинского применения. К этому можно добавить ряд

пожеланий, а именно: управление установкой должно быть максимально

упрощено, чего можно добиться интегрированием управления установкой на базе

современных микропроцессоров. Кроме того, желательно наличие в установке

встроенного таймера, упрощающего ряд технологических операций. И, конечно,

базовый комплект медицинской озонаторной установки должен включать ряд

приспособлений, обеспечивающих реализацию существующих методов

озонотерапии.