НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Методы оценки кровопотери в акушерстве

Методы оценки кровопотери в акушерстве

Тема: Методы оценки кровопотери.

Осмоловский Д Ю

Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть:

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

- предлежание плаценты;

- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

- повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки,

влагалища, половых органов);

- повреждения сосудов параметральной клетчатки с формиванием больших

гематом.

Для определения величины кровопотери существует несколько способов,

достоверность которых неодинакова. Сущесвуют прямые и непрямые методы

оценки кровопотери.

Прямые методы оценки кровопотери:

-колориметрический

-гравиметрический

-электрометрический

-гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.

Непрямые методы:

-оценка клинических признаков

-измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным

методом

-определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.

Тяжесть кровопотери зависит от индивидуальной переносимости кровопотери,

преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения.

Особенности развития кровопотери при различной акушерской патологии

различны.

Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, выделяющейся

из половых путей, в тазик и последующее измерение ее объема в

градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким

образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее

определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.

Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела

роженицы перед родами. Кровопотеря до 0.5% обычно является физиологической;

кровопотеря 0.7-0.8% и больше, как правило, патологическая и может

обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери.

Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим

методом, но основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше

20 мин), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет

жизненное значение при массивной, острой кровопотере.

Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность

клинических признаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три

степени тяжести :

1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы

бледные, но теплые

САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более

2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин ,

САД 80-100 мм рт ст,

кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее

3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная,

пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия

1 степень – кровопотеря 15-20%

2 степень – до 29%

3степень – 30 и более процентов

Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления

шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню

систолического артериального давления).

Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)

|0,8 и менее |

|10 |

|0,9-1,2 |

|20 |

|1,3-1,4 |

|30 |

| 1,5 и более |

|40 |