рефераты рефераты
 

Главная

Разделы

Новости

О сайте

Контакты

 
рефераты

Авиация и космонавтика
Административное право
Арбитражный процесс
Архитектура
Астрология
Астрономия
Банковское дело
Безопасность жизнедеятельности
Бизнес-план
Биология
Бухучет управленчучет
Водоснабжение водоотведение
Военная кафедра
География и геология
Геодезия
Государственное регулирование и налогообложение
Гражданское право
Гражданское процессуальное право
Животные
Жилищное право
Иностранные языки и языкознание
История и исторические личности
Коммуникации связь цифровые приборы и радиоэлектроника
Краеведение и этнография
Кулинария и продукты питания
Культура и искусство
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Масс-медиа и реклама
Математика
Медицина
Международное и Римское право
Уголовное право уголовный процесс
Трудовое право
Журналистика
Химия
География
Иностранные языки
Без категории
Физкультура и спорт
Философия
Финансы
Фотография
Химия
Хозяйственное право
Цифровые устройства
Таможенная система
Теория государства и права
Теория организации
Теплотехника
Технология
Товароведение
Транспорт
Трудовое право
Туризм
Уголовное право и процесс
Управление
Радиоэлектроника
Религия и мифология
Риторика
Социология
Статистика
Страхование
Строительство
Схемотехника
История
Компьютеры ЭВМ
Культурология
Сельское лесное хозяйство и землепользование
Социальная работа
Социология и обществознание

рефераты
рефераты

НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ырысов К.Б, Эшенкулова А.С.

Клиника нейрохирургии Национального госпиталя Минздрава

Кыргызской Республики.

Проведено обследование, нейрохирургическое лечение и сопоставление

диагностических возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографий

28 больным с опухолями головного мозга различной локализации. Возраст

больных варьировал в пределах от 5 до 55 лет, среди них мужчин было 16, а

женщин – 12. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет большие

диагностические возможности при очаговых поражениях головного мозга, а

также преимущества перед компьютерной томографией.

Magnetic Resonance Imaging in diagnosis of Brain tumours.

Yrysov K.B, Eshenkulova A.S.

Neurosurgical Clinic of the National Hospital of Kyrgyz Republic

There were investigated and operated 28 patients with Brain tumours of

various locations, compared diagnostic possibilities of Computed tomography

and Magnetic Resonance Imaging. Patientґs age varied from 5 to 55 years,

male-16, female-12. Magnetic Resonance Imaging (MRI) has great diagnostic

possibilities in focal brain processes, also it has advantages before

Computed tomography.

Нейрохирурги должны тщательно понять основные и общие принципы

хирургии опухолей головного мозга перед тем как начать выполнение различных

оперативных доступов при разнообразных опухолевых поражениях головного

мозга. Общая техника хирургии опухолей головного мозга несколько отличается

от таковой при сосудистых аневризмах. Принципы тоже отличаются среди

разновидностей опухолей головного мозга в зависимости от того, как должна

быть удалена опухоль: частично или en bloc. Техника операций при

краниобазальных опухолях так же отличаются от техники удаления

конвекситальных или глубинных мозговых опухолей.

МРТ в настоящее время является первичным компонентом дооперационной

оценки и диагностики у больных с опухолями головного мозга. Дополнительные

диагностические процедуры, если они необходимы, включают в себя

компьютерную томографию (“bone-windows”) для оценки изменений со стороны

костей черепа; церебральную ангиографию и пробы каротидной окклюзии. Эти

пробы выполняются в тех случаях, когда каротидная артерия охвачена или

сужена ростом опухоли. Дооперационно можно провести эмболизацию сосудов

опухоли. Если эта процедура выполняется без каких-либо осложнений, то она

способствует снижению потери крови и сокращению продолжительности операции.

Однако, у некоторых пациентов с большими опухолями отмечается кровоизлияние

в опухоль или отёк после эмболизации, что может потребовать экстренного

вмешательства. Диагностика и хирургическое лечение опухолей головного мозга

является одной из актуальных проблем современной нейрохирургии и требуют

дальнейшего исследования.

Целью настоящей работы явилось уточнение диагностических возможностей

магнитно-резонансного исследования при опухолевых поражениях головного

мозга у нейрохирургических больных.

Нами в клинике нейрохирургии Национального госпиталя проведено

обследование, нейрохирургическое лечение и сопоставление диагностических

возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографий 28 больным с

опухолями головного мозга различной локализации. Все больные были

обследованы по стандартной клинической методике: собирался анамнез,

анализировались жалобы, проводились неврологический осмотр,

рентгенологическое, офтальмологическое, электроэнцефалографическое и

эхоэнцефалоскопическое исследования, после которых больные подвергались

компьютерно-томографическому исследованию головного мозга для решения

вопроса об оперативном вмешательстве.

Возраст больных варьировал в пределах от 5 до 55 лет, среди них мужчин

было 16, а женщин – 12 (Табл. 1).

Таблица 1

|Возраст в годах|Всего |Мужчины |Женщины |

|1-10 |6 |4 |2 |

|11-20 |2 |0 |2 |

|21-30 |4 |2 |2 |

|31-40 |2 |2 |0 |

|41-50 |4 |2 |4 |

|51-60 |8 |6 |2 |

|Итого |28 |16 |12 |

На компьютерной томографии головного мозга у всех 28 больных не были

выявлены убедительные данные за очаговое поражение и опухоли не были

диагностированы. В связи с этим больные не подвергнуты оперативному

вмешательству и получали консервативное лечение в условиях стационара. Но

несмотря на проводимые дегидратационную и вазотропную терапии состояние

больных прогрессивно ухудшалось. На лицо были клинические данные

опухолевого поражения головного мозга, углублялись очаговые симптомы,

становился выраженным гипертензионный синдром.

Для дообследования и уточнения причин прогрессивного ухудшения

состояния больных всем было проведено магнитно-резонансное исследование

головного мозга. В отличие от компьютерной томографии при данном

исследовании выявлены очаги опухолевого роста в головном мозге, в связи с

чем больные были подвергнуты нейрохирургическому вмешательству. Данные

магнитно-резонансного исследования были подтверждены во время операции

(Табл.2). Для наглядности приводим пример клинического наблюдения. Больная

З-ч, 41 год, поступила в клинику нейрохирургии (история болезни №23649/975)

с жалобами на головные боли, снижение слуха на правое ухо, шум в нём,

шаткость при ходьбе, тошноту. Больна в течение двух последних лет. Развитие

болезни постепенное, прогрессирующее. В неврологическом статусе: Сознание

ясное. Речь и глотание не нарушены. Парез отводящего и лицевого нервов

справа по периферическому типу. Гипоакузия справа. Атаксия. Гипертензионный

синдром.

Таблица 2

|Гистологическая|Всего |Мужчины |Женщины |

| | | | |

|картина | | | |

|Астроцитома |8 |6 |2 |

|Глиобластома |6 |4 |2 |

|Менингиома |4 |2 |2 |

|Невринома |4 |0 |4 |

|Эпендимома |6 |4 |2 |

|Итого |28 |16 |12 |

На компьютерной томограмме головного мозга № 998/47 данных за очаговое

поражение не было выявлено. По назначению невропатолога проводилось

консервативное лечение. Через две недели после начала лечения состояние

больной резко ухудшилось: не может стоять и ходить, присоединилась рвота,

шум в правом ухе усилился. Консилиум врачей в составе профессора-

нейрохирурга Мамытова М.М. принял решение провести магнитно-резонансную

томографию головного мозга. На магнитно-резонансных томограммах выявлено

новообразование в области правого мосто-мозжечкового угла округлой формы с

чёткими контурами до 35 мм в диаметре со смещением срединных структур

влево, деформированием и сдавливанием желудочка головного мозга.

После предварительной подготовки и обследования соматического статуса

была произведена операция – Декомпрессионная трепанация задней черепной

ямки с удалением опухоли правого мосто-мозжечкового угла. Послеоперационный

период протекал без осложнений. Больная пришла в сознание спустя 3 часа

после проведённой операции. Гистологически верифицирована невринома

(вестибулярная шваннома) слухового нерва. Больная начала ходить на восьмые

сутки. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии. В

неврологическом статусе сохранялся лёгкий парез отводящего и лицевого

нервов справа. Атаксия и шум в ухе прошли.

Таким образом, проведённое нами исследование позволяет сделать вывод о

том, что магнитно-резонансная томография имеет большие диагностические

возможности при очаговых поражениях головного мозга, а также преимущества

перед компьютерной томографией. Считаем, что все больные с неуточнёнными

диагнозами должны быть обследованы с помощью магнитно-резонансного

исследования.

Литература

1. Корниенко В.Н., Туркин А.М., Турнин Ю.К. Новое в диагностике аденомы

гипофиза – опыт применения рентгеновской и магнитно-резонансной

томографии. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.- 1990.-

№2.- С.24.

2. Корниенко В.Н. Нейрорадиология – состояние и перспективы. // Журнал

Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.-1996.-№1.- С. 3.

3. Ырысов К.Б., Мамытов М.М. Магнитно-резонансная томография в

диагностике патологий головного и спинного мозга. // Современные

проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов).- Бишкек.- 1997.-

С.106-107.

4. Пронин И.И., Толанов А.В. Возможности КТ и МТР в изучении

перитуморального отёка и внутримозговых опухолей супратенториального

распространения. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.-

1996.- №1.- С.10.

5. Magnetic Resonance Imaging. / RJ. Herzog, RD. Guyer, A. Graham-Smith,

ED Jr. Simmons // Spine.- 1995.- Vol.20.- №16.- P.1834-1838.

6. Hilterhaus F, Draf W. Hoererhalt in der Chirurgie des

Akustikusneurinoms / Interdisziplinaeres Management von Tumoren der

Schaedelbasis: Wege zur optimalen individuellen Therapie

(9.Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fuer

Schaedelbasischirurgie).-Hannover, Deutschland, 2001. - P.26.

7. Liang L, Korogi Y, Sugahara T. MRI of intracranial germ-cell tumours.

Neuroradiology 2002; 44:382-388.

8. Green AL, Yeh JS, Brydon HL. Cellular schwannoma of the posterior

fossa. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:675-680.

9. Lapsiwala SB, Pyle GM, Kaemmerle AW. Correlation between auditory

function and internal auditory canal pressure in patients with

vestibular schwannomas. J Neurosurg 2002; 96:872-876.

10. Floeth FW, Wittsack H-J, Engelbrecht V, Weber F. Comparative follow-up

of enhancement phenomena with MRI and Proton MR Spectroscopy Imaging

after intralesional immunotherapy in glioblastoma - report of two

exceptional cases. Zentralblatt fuer Neurochirurgie 2002; 63: 23-28.

11. Tosaka M, Hirato J, Miyagishima T. Calcified Vestibular Schwannoma

with unusual histological characteristics - Positive immunoreactivity

for CD-34 Antigen. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144:395-399.

12. Yamakami I, Kobayashi E, Iwadate Y, Saeki N, Yamaura A. Hypervascular

vestibular schwannomas. Surg Neurol 2002; 57: 105-112.

13. Saeki N, Murai H, Kubota M. Heavily T2 weighted MR images of anterior

optic pathways in patients with sellar and parasellar tumors -

Prediction of surgical anatomy. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 25-

35.

14. Microneurosurgery. Microneurosurgery of CNS Tumors / M.G.Yasargil.-

Georg Thieme Verlag Stuttgart New York, 1996.- 526p (IVB).

15. Cranial Microsurgery.Approaches and Techniques / Laligam N. Sekhar,

Evandro de Oliveira.- Thieme New York Stuttgart, 1999.- 631p.

рефераты
© РЕФЕРАТЫ, 2012

рефераты