НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Легионеллёз

Легионеллёз

Челябинский базовый медицинский колледж

РЕФЕРАТ

Тема: «Легионеллёз»

Выполнил: Краснов А.А.

Проверил: Калистратова

С.Е.

г. Челябинск

2000 г.

Легионеллёз – это группа заболеваний бактериальной этиологии,

клинически проявляющаяся литоксикацией, респираторным синдромом, поражением

ЦНС и почек.

В июле 1976 г. в Филадельфии одновременно с проходившем здесь съездом

Американского легиона разыгралась вспышка неизвестной болезни. Она

напоминала грипп: высокая температура, головная боль, кашель, характерные

хрипы в легких. Болезнь протекала тяжело, лекарства оказывались

бессильными, и многих спасти не удалось. Больше года ушло на выявление

возбудителя. Им оказался микроорганизм, получивший название – Leg. pn.

Этиология: Legionella pneumophilla, относится к сем. Legionelaceae,

роду Legionella. Известно 8 типов. L. – Г- – подвижная вследствие наличия

жгутиков, палочка, имеет термостабильный эндотоксин. Есть данные,

подтверждающие наличие сильнодействующего экзотоксина. L. устойчивы в воде:

в речной воде сохраняются до 3 недель, в водопроводной более года.

Чувствительна L. к дез. средствам в обычных концентрациях.

Рис. 1. L – под сканирующим микроскопом. Рис. 2. L – под

электронным микроскопом.

Эпидемиология:

Предположительно, сапроноз.

Источник пока не выявили.

Механизм передачи: аэрогенный.

Пути передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

Наиболее подвержены заболеванию люди пожилого возраста, курильщики,

хронические алкоголики, наркоманы и люди с иммунодефицитом (первичным и

вторичным). Чаще болеют мужчины.

Сезонность летне-осенняя.

В РФ встречается в виде спорадических случаев.

Палиогенез:

Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей. На слизистой гибнет,

высвобождая эндотоксин, который обуславливает системное поражение, а в

тяжелых случаях инфекционно токсический шок с острой полиорганной и, прежде

всего, дыхательной и почечной недостаточностью, энцефалопатией и синдромом

ДВС.

В легких возбудитель вызывает геморрагические и некробиотические

изменения, поступает в кровь и, оседая в органах, вовлекает их в

патологический процесс.

На вскрытии чаще всего обнаруживается абсцедирующие пневмонии и

фибринозные плевриты.

Клиника:

Инкубационный период 2-10 дней (в среднем 4-7).

Клинические формы:

1. Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.

2. ОРЗ без пневмонии (лихорадка Понтиак).

3. Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

Пневмония может быть одно- и двухсторонняя, чаще долевая, реже

очаговая. Начало острое, с высокой лихорадкой (39-40( C), ознобом, болями в

мышцах и суставах, выраженными проявлениями интоксикации. В тяжёлых случаях

– неврогенная симптоматика (нарушение походки, атаксия, нарушение речи,

галлюцинации). Признаки воспалительного процесса в легких выявляются со 2-4

дня болезни. Появляется продуктивный кашель со слизисто гнойной, часто

кровянистой мокротой, колющие боли в груди.

Объективно: обильное поражение лёгких (притупление перкуторного звука,

мелкопузырчатые хрипы, усиление голосового дрожания), часто признаки

плевропневмонии (шум трения плевры).

Рано возникают и быстро нарастают симптомы острой дыхательной

недостаточности – выраженная отдышка, цианоз.

Примерно у 1/3 больных вместе с синдромом пневмонии и проявлениями

генерализованного инфекционного процесса с первых дней болезни появляется

гастроинтестинальная симптоматика: боли в эпигастрии, урчание при пальпации

живота, диарея, обложенность языка коричневым налётом. Живот при пальпации

мягкий, печень и селезёнка не увеличены, стул без патологических примесей.

Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких,

гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок,

геморрагический синдром.

Летальность 10-20%.

Лихорадка Понтиак протекает по типу острого трахеобронхита без

очаговой легочной симптоматики. При этом варианте отмечаются миалгии,

иногда гастроитестинальные расстройства (рвота, понос).

Лихорадка Форт-Брагг не имеет характерных лишь для неё проявлений.

Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с

различной локализацией. Шелушение не наблюдается. При этой форме имеют

место бронхит и общетоксические явления.

Лабораторная диагностика:

1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к

тромбоцитопении.

2. ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть

лейкоцитурия, олигоурия, анурия.

3. Биохимия: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и

креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.

4. Серологические методы:

Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой

иммунофлюоресценции – АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр

нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается

нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр

не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой имунофлюоресценции.

5. Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных

лабораториях.

Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии:

1) Характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования

воздуха).

2) Летне-осенняя сезонность.

3) Преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС).

4) Начало острое, с ознобом.

5) Лихорадка высокая, интоксикация выражена.

6) Признаки пневмонии выявляются не с 1 дня болезни.

7) Кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой.

8) Боли в груди выражены, не редко шум трения плевры.

9) Объективно симптомы долевой пневмонии.

10) Быстро прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.

11) Пневмония сочетается с гематурией, диареей, нарушение функций ЦНС,

печени.

12) Резко выраженные воспалительные изменения крови.

13) Отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками

(тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины).

Дифференциальный диагноз:

a) легионеллез с синдромом пневмонии: крупноочаговые пневмонии разной

этиологии, крупозная пневмония, орнитоз, Q-лихорадка, другие,

протекающие с поражением легких.

b) лихорадки Понтиак – респираторный микоплазмоз.

Лечение: Госпитализация

1. Этиотропная терапия:

Эритромицин 0,5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в/в – эритромицина

фосфат 0,2 3-4 раза в сутки. Лечение эритромицином не менее 3 недель.

Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином (0,6-1,2 г. сутки)

или левомицетином (4 г./сутки) парентерально.

2. Патогенетическая терапия:

Коррекция водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния,

нарушений газообмена.

При ИТШ – противошоковая терапия.

При ОПН – гемодиализ, гемосорбция.

При ОДН – ИВЛ.

Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажной функции.

3. Симптоматическая терапия.

Профилактика:

1. Санитарная охрана водоисточников (оптимальные места обитания легионелл –

теплые (25 (C) открытые водоемы) и обеззараживание воды, используемой для

душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и

установок.

2. Для профилактики ВБИ – стерилизация больничного оборудования, особенно

приборов, используемых в терапии органов дыхания. При вспышке внутри

стационара – приостановить плановые операции, гемодиализ, трансплантацию

органов. Больных разместить в отдельных палатах, боксах.

Специфической профилактики не разработано.