рефераты рефераты
 

Главная

Разделы

Новости

О сайте

Контакты

 
рефераты

Авиация и космонавтика
Административное право
Арбитражный процесс
Архитектура
Астрология
Астрономия
Банковское дело
Безопасность жизнедеятельности
Бизнес-план
Биология
Бухучет управленчучет
Водоснабжение водоотведение
Военная кафедра
География и геология
Геодезия
Государственное регулирование и налогообложение
Гражданское право
Гражданское процессуальное право
Животные
Жилищное право
Иностранные языки и языкознание
История и исторические личности
Коммуникации связь цифровые приборы и радиоэлектроника
Краеведение и этнография
Кулинария и продукты питания
Культура и искусство
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Масс-медиа и реклама
Математика
Медицина
Международное и Римское право
Уголовное право уголовный процесс
Трудовое право
Журналистика
Химия
География
Иностранные языки
Без категории
Физкультура и спорт
Философия
Финансы
Фотография
Химия
Хозяйственное право
Цифровые устройства
Таможенная система
Теория государства и права
Теория организации
Теплотехника
Технология
Товароведение
Транспорт
Трудовое право
Туризм
Уголовное право и процесс
Управление
Радиоэлектроника
Религия и мифология
Риторика
Социология
Статистика
Страхование
Строительство
Схемотехника
История
Компьютеры ЭВМ
Культурология
Сельское лесное хозяйство и землепользование
Социальная работа
Социология и обществознание

рефераты
рефераты

НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Дневник практики на подстанции скорой помощи

Дневник практики на подстанции скорой помощи

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.

Дневник практики (3.07.2000г.- 28.07.2000г.).

Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49 группы

Процык Любавы Викторовны.

Место прохождения: 11 подстанция скорой помощи.

Длительность 144 часа, время : 8.00- 20.00 часов.

1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаны правила техники безопасности. Знакомство с

устройством подстанции скорой помощи.

*12.00 – поступил вызов(2) на дом, к Петкулину С.М.,76 лет (острый живот).

На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено,

больной контактен. АД- 130/70 (=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы на

разлитые боли в животе, усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно

определяются вздутые петли кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом

перенес апендэктомию, стул отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем

органов без патологии. Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной

госпитализирован в 52 ГКБ.

*16.00 - Вызов на улицу, к Каретниковой В.М., 67 лет (гипертонический

криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная

контактна. АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную

боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую

слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический

криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена

в 52 ГКБ.

* 19.00 - Вызов на дом, к Афанасьевой П.М., 77 лет (боли в области сердца).

На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено, контактна.

Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, нехватку воздуха,

слабость. При обследовании: тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст,

пульс – 90 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет,

мерцательная аритмия. В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются

хрипы в нижних отделах легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС,

стенокардия напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.

Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От

госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.

2(5.07.00г) *10.00 – поступил вызов(1) из института машиностроения(коллапс

неясной этиологии у мужчины 58 лет, Ракова В.В., директора

института). На месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт

отсутствует. АД:60-40 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого

наполнения, аритмичный, 100 уд.мин. восковидная бледность кожи, холодный

липкий пот. Со стороны жкт, мпс – без патологии. Из анамнеза: ИБС,

мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?).

Сделано: преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в. Сознание

восстановилось, АД нормализовалось (130-60 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин,

кожные покровы приобрели розоватую окраску). Больной доставлен в БИТ

отделения реанимации Боткинской больницы.

*13.00. – поступил вызов(2) с табачной фабрики «Ява» (острая сердечная

недостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На месте:

состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на

одышку, тяжесть в области сердца, слабость. При экг-обследовании:

интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка. АД 140-90

мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный. Аускультативно – тоны приглушены,

аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт, мпс – без

патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенки

левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение.

*15.00 - поступил вызов (2) с улицы

(обморок у девочки 14 лет). На месте: состояние больной

удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую

слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии. АД :

90-60 мм.рт.ст, пульс – 65 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (?).От

введения кордиамина больная отказалась. Направлена на обследование в

детскую поликлинику. *17.00 – вызов(2)

на дом ( состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы

ребер, костей таза). На месте: состояние средней тяжести. Больной в

сознании, контактен. Жалобы на общую слабость, боль в области переломов,

ограничение подвижности. Из анамнеза: автокатастрофа 2.07.00г. Данные

обследования: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин. Со стороны внутренних

органов без патологии, диурез положительный. Предварительный диагноз -

состояние после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер,

костей таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в

приемное отделение Боткинской больницы.

3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23

лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту прибытия

скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований: лейкоциты-

10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде, гипертрофия левых

отделов сердца, гемморагический выпот в легких. Объективно: одышка,

кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50 ГКБ.

*13.00 Поступил вызов(2) к мужчине Поливаде Д.В., 25 лет (приступ клонико-

тонических судорог). На месте: состояние средней тяжести, больной

контактен, сознание сохранено, к состоянию своему относится неадекватно.

Кожа верхней половины туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная

одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная боль. В анамнезе – эпи-

приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт. Систематически лечения не

получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный

диагноз : эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От

госпитализации больной отказался. Рекомендовано обращение в п-ку по месту

жительства. 14.30 Вызов на дом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья).

На месте: состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель,

бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5 инфарктов(90,91,92,93,94 гг.),

инсульт(96г), инвалид 1 группы.. При обследовании: бледность, холодный пот,

отеки ног, хрипы в легких. АД – 140/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых

изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный

кардиосклероз, мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено:

коргликон, панангин в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван

врач поликлиники на дом. *16.00 Вызов на улицу, к сломавшейся машине скорой

помощи для перевозки больного. Больной, Лускин М.С., мужчина 71 года, с

диагнозом: состояние после обморока. В анамнезе - инсульты(90,97г).

Состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, АД

рабочее, общая слабость. В машине - однократная рвота. Доставлен в приемный

покой 50 ГКБ.

*18.00. Вызов на дом. Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). На

месте: состояние относительно удовлетворительное, больной активен,

контактен. Из анамнеза: нарушение диеты - сырое мясо с уксусом - накануне,

после которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа – тяжесть в

эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов - рвота кофейной гущей,

через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., пульс – 60 уд.

мин, Т-36,6. Предположительный диагноз: желудочное кровотечение.

Произведено промывание желудка. Назначено – супрастин 1т/ 4 р.д., имодиум

1т/ 4 раза в день. От госпитализации больной отказался.

4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25 лет (боли в

области сердца). На месте: состояние относительно удовлетворительное,

больной контактен, сознание сохранено, ажитирован, разговорчив. Предявляет

жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные, без иррадиации, не

купирующиеся нитратами. При осмотре: со стороны внутренних органов - без

патологии. АД – 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96 уд.мин, Т=37. В областе

локлевых ямок многочисленные следы в/в инъекций. Употребление наркотиков

больной отрицает. Предположительный диагноз: абстинентный синдром.

Произведено: магния сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в наркологичесий

стационар больной отказался.

*12.00 Вызов на дом к Левашовой О.В., 6 лет (чмт). На месте:

состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании:

Со стороны внутренних органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60

уд. мин., в левой теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из анамнеза:

ребенок упал с качелей, ударился головой о камень; сознание было утрачено в

течении 2 минут, после чего наблюдалась обднократная рвота. Предварительный

диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в Филатовскую больницу.

*16.00 Вызов на дом к Арзамасовой Е.М., 73 лет (НМК). На месте: состояние

относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна, не

адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль. При обследовании: АД

130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со стороны внутренних органов: хр.

Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК. Предварительный диагноз:

дисциркуляторная энцефалопатия. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

5(13.07.00г.) *10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года (острая пневмония).

На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.

Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры,

общую слабость, отеки ног. При обследовании: повышена температура (38 `),

гипергидроз, аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого. АД –120/70

мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.

Предварительный диагноз: острая правосторонная нижнедолевая пневмония.

Больной госпитализирован в 52 ГКБ.

* 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е.,74 лет ( геммороидальное

кровотечение). На месте: состояние больной относительно удовлетворительное,

сознание сохранено, больная контактна. К приезду скорой кровотечение

самостоятельно прекратилось, жалобы на боли в области заднего прохода. При

обследовании: АД 130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердца

приглушены, в области заднего прохода – варикозно расширенные вены. Больная

госпитализирована в хирургическое отделение 52 ГКБ.

* 17.00 Вызов на улицу к Медведевой О.Р., 82 лет

(состояние после обморока). На месте: состояние относительно

удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на

головную боль. При обследовании : АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин.,

бледные кожные покровы, пониженная температура тела – 36,0 .

Предварительный диагноз – гипотонический криз. Произведено: инъекция

кордиамина. Больная от госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение

поликлиники для коррекции гипертензивной терапии.

6(17.07.00г.) * 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет (гипертонический криз) На

месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.

АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль,

головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую слабость. Предварительный

диагноз: ГБ, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10

мл, в/в. больная доставлена в 50 ГКБ.

* 13.00 Вызов на дом к Щелкуновой Т.Г., 84 лет (инфаркт

миокарда). На месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание

сохранено. Жалобы на боли в области сердца опоясывающего характера, жгучие,

интенсивные, не купирующиеся нитроглицерином. При обследовании: АД 150/80,

пульс 90 уд.мин, болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в

области пупка. Т=36,5. Предварительный диагноз: обострение хронического

панкреатита. Больная госпитализирована в 52 ГКБ.

* 17.00 Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55 лет (судорожный синдром На

месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено.

Обективно: тремор рук, головная боль. В анамнезе – чмт, приступ судорог.

Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный диагноз :

эпилепсия посттравматического генеза.. Произведена инъекция сульфата магния

(10 мл в/в). . От госпитализации больная отказалась. Рекомендовано

обращение в п-ку по месту жительства.

7(19.07.00г.) *9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М., 89 лет ( пневмония). На

месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы: на

кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость,

боли при дыхании. При обследовании: повышена температура (40 `),

гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД –130/90

мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.В

анамнезе - ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая

пневмония. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

* 12.00 поступил вызов с улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок). На

месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна.

Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без

патологии. АД : 120-70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд. мин. Предварительный

диагноз : НЦД (?). Произведено: инъекция кордиамина. От госпитализации

больная отказалась.

*15.00 Вызов на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония). На месте: состояние

средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, относительно

адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение температуры. В

анамнезе - частые пневмонии. При обследовании: АД 120/70 мм.рт.ст., пульс

60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное дыхание, хрипов нет. Т=38~ .

Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточные явления ОНМК.. Больной

госпитализирован в 50 ГКБ.

*18.00 поступил вызов на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. На месте: состояние

тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:80-60 мм.рт.ст., пульс

нитевидный, частый, слабого наполнения, 110 уд.мин, холодный липкий пот. Из

анамнеза: ИБС, ГБ, мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт

миокарда (?). Сделано: преднизолон, реополиглюкин. Сознание восстановилось,

АД нормализовалось (120-70 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин. Больной

госпитализирован в 50 ГКБ.

8(21.07.00г.) * 11.00 – Вызов на дом к больному Калинкину В.Д., 60 лет

(почечная колика). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,

больной контактен, беспокоен. Жалобы: на интенсивную боль в поясничной

области, не купирующуюся анальгином. При обследовании: АД 130/60 мм.рт.ст,

пульс - 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительный диагноз: МКБ, почечная колика.

Произведено: инъекция баралгина. Больной госпитализирован в 52 ГКБ.

* 14.00 - Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76 лет(гипертонический криз).

На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.

АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную боль, тошноту,

однократную рвоту, слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая

болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл,

в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.

* 16.00 Вызов на дом к Ягунову Н.Г., 25 лет (острый живот). На месте:

состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.

Предявляет жалобы на острые боли в правой подвздошной области. При

обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин.Симптом Щеткина-Блюмберга

отрицательный. Из анамнеза : боли начались внезапно в 14.30, изначально

локализовывались в эпигастрии, затем мигшрировали в правую подвздошную

область. Предварительный диагноз: острый аппендицит. Больной

госпитализирован в Боткинскую больницу.

* 18.00 Вызов на дом к Пастухову Е.Г., 21 года. На месте: состояние

относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Жалобы на

диффузные боли в животе, зеленоватый стул. Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст.,

пульс – 80 уд. мин, Т-38, болезненность при пальпации живота.

Предположительный диагноз:ПТИ. Произведено: промывание желудка. Больной от

госпитализации отказался.

9(25.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В., 53 лет(боли в области

сердца). На месте: состояние больной средней тяжести, сознание сохранено,

контактна. Предъявляет жалобы на боли в области сердца, одышку, слабость.

При обследовании: тоны приглушены. АД 130/90 мм.рт.ст, пульс – 100 уд.мин.

На ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет. В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ.

Определяются хрипы в нижних отделах легких. Предварительный диагноз: ИБС,

стенокардия напряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояние

больной улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач

поликлиники на дом.

* 13.00 Вызов на улицу, к Федоровой А.И, 35 лет. (чмт ). На месте:

состояние средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании:

Со стороны внутренних органов без патологии, АД 120/70мм. Рт. ст., пульс 70

уд. мин., в затылочной области: ушиб мягких тканей ,в анамнезе - падение с

высоты, потеря сознания, двухкратная рвота. Предварительный диагноз:

сотрясение мозга. Больная доставлена в 50 ГКБ.

* 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет (пневмония).

На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.

Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры,

общую слабость . При обследовании: повышена температура (39 `),

аускультативно хрипы в нижней доле левого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст.,

пульс 70 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.

Предварительный диагноз: острая левосторонная нижнедолевая пневмония.

Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

* 19.00 Вызов на дом к Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте: На

месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено,

больная контактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку стула

в течении 3-х дней .Со стороны ССС, МПС, ДС – без патологии.

Предварительный диагноз – кишечная колика. Произведено: очистительная

клизма. Состояние больной улучшилось, боли прошли. Рекомендована коррекция

диеты. 10(27.07.00г.)

* 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет (Радикулит). На месте:

состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Жалобы:

на боли в поясничной области, возникшие после физ.нагрузки и

переохлаждения, ограничение движения. Со стороны внутренних органов – хр.

гастрит. При обследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин.

Положительный симптом Лассега. Предположительный диагноз- корешковый

симптом. Произведено: инъекция диклофенака натрия. От госпитализации

больной отказался. Вызван врач поликлиники на дом.

* 12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г ., 50 лет (приступ удушья). На месте:

состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу,

сухость во рту. При обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног,

хрипы в легких. АД – 130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений

нет. Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз,

мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон,

панангин в/в. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

*15.00 Вызов на дом , к женщине 45 лет, Шварц Р. М. ( острый живот).

На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, не купирующиеся при приеме

анальгина, тошноту. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст. пульс – 75

уд.мин, положительные пузырные симптомы, Т=36,6. Предположительный диагноз:

острый холецистит. Произведено: инъекция баралгина. Больная

госпитализирована в 50 ГКБ.

* 17.00 поступил вызов на дом к Лапшиной О.Ю., 45 лет (

НМК) На месте: состояние больной средней тяжести. Сознание сохранено,

контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость, головокружение,

интенсивную головную боль. В анамнезе: обморок в 16.00 длителтьностью 5

минут, ИБС, ГБ .АД : 190-100 мм.рт.ст, пульс – 105 уд. мин. Со стороны

других систем без патологии. Предварительный диагноз : ИБС, ГБ , НМК.

Произведено: инъекция магния сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.

рефераты
© РЕФЕРАТЫ, 2012

рефераты