НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Дневник практики - работа на скорой помощи

Дневник практики - работа на скорой помощи

Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.

Дневник практики (3.07.2000г.- 28.07.2000г.).

Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49

группы

Процык Любавы Викторовны.

Место прохождения: 11 подстанция скорой

помощи.

Длительность 144 часа, время : 8.00- 20.00

часов.

1(3.07.00г) * 10.00 Прослушаны правила техники безопасности. Знакомство

с устройством подстанции скорой помощи.

*12.00 – поступил вызов(2) на дом, к

Петкулину С.М.,76 лет (острый живот). На месте: состояние относительно

удовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен. АД- 130/70

(=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы на разлитые боли в животе,

усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно определяются вздутые петли

кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом перенес апендэктомию,

стул отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем органов без

патологии. Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной

госпитализирован в 52 ГКБ. *16.00 - Вызов на улицу, к

Каретниковой В.М., 67 лет (гипертонический криз). На месте:

состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.

АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль,

головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую

слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь,

гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл,

в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.

* 19.00 - Вызов на дом, к Афанасьевой П.М., 77 лет

(боли в области сердца). На месте: состояние больной средней

тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в

области сердца, одышку, нехватку воздуха, слабость. При обследовании:

тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс – 90 уд.мин. На

ЭКГ в сравнении с предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия.

В анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних

отделах легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия

напряжения, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность.

Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От

госпитализации больная отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.

2(5.07.00г) *10.00 – поступил вызов(1) из института

машиностроения(коллапс неясной

этиологии у мужчины 58 лет, Ракова В.В., директора института). На

месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует.

АД:60-40 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения,

аритмичный, 100 уд.мин. восковидная бледность кожи, холодный липкий

пот. Со стороны жкт, мпс – без патологии. Из анамнеза: ИБС,

мерцательная аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?).

Сделано: преднизолон: 60 мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в. Сознание

восстановилось, АД нормализовалось (130-60 мм. рт. ст.), пульс 60

уд.мин, кожные покровы приобрели розоватую окраску). Больной

доставлен в БИТ отделения реанимации Боткинской больницы.

*13.00. – поступил вызов(2) с

табачной фабрики «Ява» (острая сердечная недостаточность у женщины 39

лет, Терентьевой Н.П., уборщицы). На месте: состояние средней

тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на одышку,

тяжесть в области сердца, слабость. При экг-обследовании:

интрамуральный инфаркт боковой стенки левого желудочка. АД 140-90

мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин, аритмичный. Аускультативно – тоны

приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со стороны жкт, мпс – без

патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный инфаркт боковой стенки

левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в приемное отделение.

*15.00 - поступил вызов (2) с улицы (обморок у девочки 14

лет). На месте: состояние больной удовлетворительное. Сознание

сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. Со

стороны внутренних органов без патологии. АД : 90-60 мм.рт.ст,

пульс – 65 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД (?).От введения

кордиамина больная отказалась. Направлена на обследование в детскую

поликлинику.

*17.00 – вызов(2) на дом ( состояние после автокатастрофы у

мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза). На месте:

состояние средней тяжести. Больной в сознании, контактен. Жалобы на

общую слабость, боль в области переломов, ограничение подвижности.

Из анамнеза: автокатастрофа 2.07.00г. Данные обследования: АД 120-60

мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин. Со стороны внутренних органов без

патологии, диурез положительный. Предварительный диагноз - состояние

после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей

таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в

приемное отделение Боткинской больницы.

3(7.07.00г) *10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к Лабанову М.Ю. 23

лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту прибытия

скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований: лейкоциты-

10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде, гипертрофия левых

отделов сердца, гемморагический выпот в легких. Объективно: одышка,

кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50 ГКБ.

*13.00 Поступил

вызов(2) к мужчине Поливаде Д.В., 25 лет (приступ клонико-тонических

судорог). На месте: состояние средней тяжести, больной контактен,

сознание сохранено, к состоянию своему относится неадекватно. Кожа

верхней половины туловища ярко гиперемирована, имеется смешанная

одышка, тремор рук, горизонтальный нистагм, головная боль. В

анамнезе – эпи-приступы с частотой 1 раз в полгода после чмт.

Систематически лечения не получает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст.,

T= 36,6 . Предположительный диагноз : эпилепсия. Произведена инъекция

сульфата магния (10 мл в/в). . От госпитализации больной отказался.

Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства. 14.30 Вызов

на дом, к Стукову И.Д., 64 лет (приступ удушья). На месте:

состояние средней тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель,

бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5 инфарктов(90,91,92,93,94

гг.), инсульт(96г), инвалид 1 группы.. При обследовании: бледность,

холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД – 140/100, пульс – 100

уд.мин. На Экг новых изменений нет. Предположительный диагноз – ИБС,

постинфарктный кардиосклероз, мперцательная аритмия,постоянная форма,

ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в. Рекомендована коррекция

основной терапии, вызван врач поликлиники на дом. *16.00 Вызов на

улицу, к сломавшейся машине скорой помощи для перевозки больного.

Больной, Лускин М.С., мужчина 71 года, с диагнозом: состояние

после обморока. В анамнезе - инсульты(90,97г). Состояние средней

тяжести, сознание сохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее,

общая слабость. В машине - однократная рвота. Доставлен в приемный

покой 50 ГКБ. *18.00. Вызов на дом.

Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). На месте: состояние

относительно удовлетворительное, больной активен, контактен. Из

анамнеза: нарушение диеты - сырое мясо с уксусом - накануне, после

которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа – тяжесть в

эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов - рвота

кофейной гущей, через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60

мм.рт.ст., пульс – 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз:

желудочное кровотечение. Произведено промывание желудка. Назначено –

супрастин 1т/ 4 р.д., имодиум 1т/ 4 раза в день. От госпитализации

больной отказался.

4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П., 25 лет

(боли в области сердца). На месте: состояние относительно

удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено, ажитирован,

разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие,

интенсивные, без иррадиации, не купирующиеся нитратами. При осмотре:

со стороны внутренних органов - без патологии. АД – 130/70 мм. Рт.

ст., пульс 96 уд.мин, Т=37. В областе локлевых ямок многочисленные

следы в/в инъекций. Употребление наркотиков больной отрицает.

Предположительный диагноз: абстинентный синдром. Произведено: магния

сульфат в/в 10 мл. От госпитализации в наркологичесий стационар

больной отказался.

*12.00 Вызов на дом

к Левашовой О.В., 6 лет (чмт). На месте: состояние средней тяжести,

сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны

внутренних органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 уд.

мин., в левой теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из

анамнеза: ребенок упал с качелей, ударился головой о камень;

сознание было утрачено в течении 2 минут, после чего наблюдалась

обднократная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная

доставлена в Филатовскую больницу. *16.00

Вызов на дом к Арзамасовой Е.М., 73 лет (НМК). На месте: состояние

относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная

контактна, не адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль.

При обследовании: АД 130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со стороны

внутренних органов: хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС,

НМК. Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная

госпитализирована в 50 ГКБ.

5(13.07.00г.) *10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21 года (острая

пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,

больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку,

повышение температуры, общую слабость, отеки ног. При обследовании:

повышена температура (38 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в

нижней доле правого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин. Со

стороны органов жкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз:

острая правосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован

в 52 ГКБ.

* 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е.,74 лет (

геммороидальное кровотечение). На месте: состояние больной

относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная

контактна. К приезду скорой кровотечение самостоятельно прекратилось,

жалобы на боли в области заднего прохода. При обследовании: АД

130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердца приглушены, в

области заднего прохода – варикозно расширенные вены. Больная

госпитализирована в хирургическое отделение 52 ГКБ.

*

17.00 Вызов на улицу к Медведевой О.Р., 82 лет (состояние после

обморока). На месте: состояние относительно удовлетворительное,

сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на головную боль. При

обследовании : АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин., бледные кожные

покровы, пониженная температура тела – 36,0 . Предварительный диагноз –

гипотонический криз. Произведено: инъекция кордиамина. Больная от

госпитализации отказалась. Рекомендовано посещение поликлиники для

коррекции гипертензивной терапии.

6(17.07.00г.) * 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет (гипертонический

криз) На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,

больная контактна. АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы

на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту, общую

слабость. Предварительный диагноз: ГБ, гипертонический криз.

Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена

в 50 ГКБ.

* 13.00 Вызов на дом к

Щелкуновой Т.Г., 84 лет (инфаркт миокарда). На месте: состояние

средней тяжести, больная контактна, сознание сохранено. Жалобы на

боли в области сердца опоясывающего характера, жгучие, интенсивные,

не купирующиеся нитроглицерином. При обследовании: АД 150/80, пульс

90 уд.мин, болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в

области пупка. Т=36,5. Предварительный диагноз: обострение хронического

панкреатита. Больная госпитализирована в 52 ГКБ.

*

17.00 Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55 лет (судорожный синдром

На месте: состояние средней тяжести, больная контактна, сознание

сохранено. Обективно: тремор рук, головная боль. В анамнезе – чмт,

приступ судорог. Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст., T= 36,6 .

Предположительный диагноз : эпилепсия посттравматического генеза..

Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От госпитализации

больная отказалась. Рекомендовано обращение в п-ку по месту

жительства.

7(19.07.00г.) *9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М., 89 лет (

пневмония). На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная

контактна. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение

температуры, общую слабость, боли при дыхании. При обследовании:

повышена температура (40 `), гипергидроз, аускультативно хрипы в нижних

долях легких. АД –130/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. Со стороны

органов жкт, мпс – без патологии.В анамнезе - ИБС. Предварительный

диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая пневмония. Больная

госпитализирована в 50 ГКБ.

* 12.00 поступил вызов

с улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок). На месте: состояние

больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на

общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без

патологии. АД : 120-70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд. мин. Предварительный

диагноз : НЦД (?). Произведено: инъекция кордиамина. От госпитализации

больная отказалась.

*15.00

Вызов на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония). На месте: состояние

средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, относительно

адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение температуры. В

анамнезе - частые пневмонии. При обследовании: АД 120/70 мм.рт.ст.,

пульс 60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное дыхание, хрипов нет.

Т=38~ . Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточные явления ОНМК..

Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

*18.00 поступил вызов

на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет. На месте: состояние тяжелое,

сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:80-60 мм.рт.ст., пульс

нитевидный, частый, слабого наполнения, 110 уд.мин, холодный липкий

пот. Из анамнеза: ИБС, ГБ, мерцательная аритмия. Предположительный

диагноз: инфаркт миокарда (?). Сделано: преднизолон, реополиглюкин.

Сознание восстановилось, АД нормализовалось (120-70 мм. рт. ст.),

пульс 60 уд.мин. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

8(21.07.00г.) * 11.00 – Вызов на дом к больному Калинкину В.Д., 60

лет (почечная колика). На месте: состояние средней тяжести, сознание

сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы: на интенсивную боль

в поясничной области, не купирующуюся анальгином. При обследовании:

АД 130/60 мм.рт.ст, пульс - 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительный

диагноз: МКБ, почечная колика. Произведено: инъекция баралгина.

Больной госпитализирован в 52 ГКБ.

* 14.00 - Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76

лет(гипертонический криз). На месте: состояние средней тяжести,

сознание сохранено, больная контактна. АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс

110 уд. мин. Жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту,

слабость. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь,

гипертонический криз. Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл,

в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.

* 16.00 Вызов на

дом к Ягунову Н.Г., 25 лет (острый живот). На месте: состояние

средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Предявляет

жалобы на острые боли в правой подвздошной области. При

обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин.Симптом Щеткина-

Блюмберга отрицательный. Из анамнеза : боли начались внезапно в

14.30, изначально локализовывались в эпигастрии, затем мигшрировали в

правую подвздошную область. Предварительный диагноз: острый

аппендицит. Больной госпитализирован в Боткинскую больницу.

* 18.00 Вызов на дом к Пастухову Е.Г., 21

года. На месте: состояние относительно удовлетворительное, больной

активен, контактен. Жалобы на диффузные боли в животе, зеленоватый

стул. Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст., пульс – 80 уд. мин, Т-38,

болезненность при пальпации живота. Предположительный диагноз:ПТИ.

Произведено: промывание желудка. Больной от госпитализации отказался.

9(25.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В., 53 лет(боли в

области сердца). На месте: состояние больной средней тяжести,

сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в области

сердца, одышку, слабость. При обследовании: тоны приглушены. АД

130/90 мм.рт.ст, пульс – 100 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей

изменений нет. В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ. Определяются хрипы в

нижних отделах легких. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия

напряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной

улучшилось. От госпитализации больная отказалась. Вызван врач

поликлиники на дом.

* 13.00 Вызов

на улицу, к Федоровой А.И, 35 лет. (чмт ). На месте: состояние

средней тяжести, сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со

стороны внутренних органов без патологии, АД 120/70мм. Рт. ст.,

пульс 70 уд. мин., в затылочной области: ушиб мягких тканей ,в

анамнезе - падение с высоты, потеря сознания, двухкратная рвота.

Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в 50

ГКБ.

* 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П, 40 лет

(пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание

сохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты,

одышку, повышение температуры, общую слабость . При обследовании:

повышена температура (39 `), , аускультативно хрипы в нижней доле

левого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 70 уд.мин. Со стороны

органов жкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз: острая

левосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 50

ГКБ. * 19.00 Вызов на дом к

Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте: На месте: состояние

относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна.

Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку стула в

течении 3-х дней .Со стороны ССС, МПС, ДС – без патологии.

Предварительный диагноз – кишечная колика. Произведено: очистительная

клизма. Состояние больной улучшилось, боли прошли. Рекомендована

коррекция диеты.

10(27.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет

(Радикулит). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено,

больной контактен. Жалобы: на боли в поясничной области, возникшие

после физ.нагрузки и переохлаждения, ограничение движения. Со

стороны внутренних органов – хр. гастрит. При обследовании: АД – 120/60

мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин. Положительный симптом Лассега.

Предположительный диагноз- корешковый симптом. Произведено: инъекция

диклофенака натрия. От госпитализации больной отказался. Вызван врач

поликлиники на дом.

* 12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г .,

50 лет (приступ удушья). На месте: состояние средней тяжести. Жалобы

на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. При

обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких.

АД – 130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет.

Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз,

мерцательная аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон,

панангин в/в. Больной госпитализирован в 50 ГКБ.

*15.00 Вызов на дом , к

женщине 45 лет, Шварц Р. М. ( острый живот). На месте: состояние

средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. Жалобы на

ноющие боли в правом подреберье, не купирующиеся при приеме

анальгина, тошноту. При обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст. пульс – 75

уд.мин, положительные пузырные симптомы, Т=36,6. Предположительный

диагноз: острый холецистит. Произведено: инъекция баралгина. Больная

госпитализирована в 50 ГКБ.

* 17.00 поступил вызов на дом к Лапшиной О.Ю., 45

лет ( НМК) На месте: состояние больной средней тяжести. Сознание

сохранено, контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость,

головокружение, интенсивную головную боль. В анамнезе: обморок в

16.00 длителтьностью 5 минут, ИБС, ГБ .АД : 190-100 мм.рт.ст, пульс

– 105 уд. мин. Со стороны других систем без патологии.

Предварительный диагноз : ИБС, ГБ , НМК. Произведено: инъекция магния

сульфата. Больная госпитализирована в 50 ГКБ.