рефераты рефераты
 

Главная

Разделы

Новости

О сайте

Контакты

 
рефераты

Авиация и космонавтика
Административное право
Арбитражный процесс
Архитектура
Астрология
Астрономия
Банковское дело
Безопасность жизнедеятельности
Бизнес-план
Биология
Бухучет управленчучет
Водоснабжение водоотведение
Военная кафедра
География и геология
Геодезия
Государственное регулирование и налогообложение
Гражданское право
Гражданское процессуальное право
Животные
Жилищное право
Иностранные языки и языкознание
История и исторические личности
Коммуникации связь цифровые приборы и радиоэлектроника
Краеведение и этнография
Кулинария и продукты питания
Культура и искусство
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Масс-медиа и реклама
Математика
Медицина
Международное и Римское право
Уголовное право уголовный процесс
Трудовое право
Журналистика
Химия
География
Иностранные языки
Без категории
Физкультура и спорт
Философия
Финансы
Фотография
Химия
Хозяйственное право
Цифровые устройства
Таможенная система
Теория государства и права
Теория организации
Теплотехника
Технология
Товароведение
Транспорт
Трудовое право
Туризм
Уголовное право и процесс
Управление
Радиоэлектроника
Религия и мифология
Риторика
Социология
Статистика
Страхование
Строительство
Схемотехника
История
Компьютеры ЭВМ
Культурология
Сельское лесное хозяйство и землепользование
Социальная работа
Социология и обществознание

рефераты
рефераты

НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Дневник по скорой помощи

Дневник по скорой помощи

| |Жалобы. Объективное исследование. |Лечение |

|Повод к |Диагноз. |Госпитализаци|

|вызову | |я. |

|дежурство |10 февраля 24 часа | |

|Исаков |Больной жалуется на боли в области |Sol. Analgini|

|Альберт |сердца, усиливающиеся при глубоком |4.0-50% + |

|Тихонович,58|вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, |Sol. |

|лет |левую лопатку, плечо. Боль возникла |Dimedroli |

|-плохо с |сегодня утром, внезапно, при вставании|1.0-1% -в\м |

|сердцем |с кровати. Вчера вечером подвергся |Даны |

|строитель |длительному переохлаждению на фоне |рекомендации |

| |физической нагрузки. |по |

| |Общее состояние удовлетворительное |дальнейшему |

| |Сознание ясное. Т-36.7 Кожа бледная, |лечению. |

| |сухая, слизистые обычного, розового | |

| |цвета. Грудная клетка симметрична, | |

| |левая половина отстает при дыхании. В | |

| |легких дыхание везикулярное, жесткое. | |

| |Ч Д 14 в минуту. Тоны сердца ясные, | |

| |ритмичные, АД-140\80 мм рт | |

| |ст.(нормальное 130-140\80-90). При | |

| |перкуссии границы сердца в пределах | |

| |нормы. Пульс 88 ударов в минуту, | |

| |удовлетворительных свойств. Живот | |

| |мягкий, безболезненный при пальпации. | |

| |Печень по краю реберной дуги, размеры | |

| |печени по Курлову 10-9-7см. селезенка | |

| |не пальпируется. Симптомов раздражения| |

| |брюшины нет. Физиологические | |

| |отправления не нарушены. Область почек| |

| |не изменена, поколачивание по | |

| |поясничной области безболезненно. | |

| |Диурез в норме. Рефлексы сохранены, | |

| |одинаковые с обеих сторон. | |

| |Патологические рефлексы не | |

| |определяются, менингиальных симптомов | |

| |нет. | |

| |Местный статус. Пальпация по ходу | |

| |3-4-го ребра резко болезненна, | |

| |выраженная болезненность при пальпации| |

| |паравертебральных точек на уровне | |

| |С5-С10. Осевая нагрузка на позвоночник| |

| |болезненна в грудном отделе. | |

| |С целью исключения острой коронарной | |

| |патологии была снята ЭКГ. | |

| |На ЭКГ: ритм синусовый. Правильное | |

| |положение электрической оси сердца. | |

| |ЧСС 88 ударов в минуту. Данных за | |

| |острую коронарную патологию нет. | |

| |Диагноз. Остеохондроз грудного отдела | |

| |позвоночника. Торакоалгия. | |

|Семенов Иван|Больного беспокоит приступ удушья на |Sol. |

|Петрович 59.|протяжении 2-х часов, сопровождающийся|Euphillini |

| |сильным, непродуктивным кашлем, |2.4%-10.0 |

|-трудно |затрудненным выдохом. Из анамнеза (по |Sol. NaCl |

|дышать |данным амбулаторной карты) известно, |0.9%-10.0-в/в|

|разнорабочий|что больной с 1975 года страдает | |

| |аллергической бронхиальной астмой, |После |

| |гормоннезависимой. Пользуется |инъекции |

| |сальбутамолом для купирования |состояние |

| |приступов. Приступы возникают 2-3 раза|больного |

| |в месяц и обычно хорошо купируются |улучшилось, |

| |ингаляторами. Данный приступ возник |пропала |

| |около 2-ух часов назад, не купируется |экспираторная|

| |ингаляцией сальбутамола. |одышка, |

| |Объективно. Общее состояние средней |появился |

| |степени тяжести, сознание ясное, кожа |продуктивный |

| |бледная, цианотичная, сухая. Т-36.6 |кашель с |

| |Положение вынужденное, больной |отделением |

| |упирается руками в кровать, на которой|незначительно|

| |сидит. Грудная клетка эмфизематозна, |го количества|

| |при дыхании участие вспомогательной |вязкой |

| |мускулатуры в акте выдоха .При |мокроты. В |

| |пальпации грудная клетка ригидна. |легких |

| |Голосовое дрожание ослаблено по всем |дыхание |

| |легочным полям. При топографической |жесткое, |

| |перкуссии легких увеличение границ |количество |

| |легких на одно межреберье. При |сухих хрипов |

| |исследовании экскурсии легких |значительно |

| |определяется снижение экскурсии до 3 |уменьшилось. |

| |см. При сравнительной перкуссии над |ЧД 18 в |

| |всей поверхностью легких определяется |минуту. |

| |коробочный звук. ЧД 26 в минуту, | |

| |экспираторная одышка. В легких сухие, | |

| |свистящие хрипы, определяемые даже на | |

| |расстоянии. Тоны сердца приглушены, | |

| |ритмичные, АД 150/90 мм рт ст. Пульс | |

| |90 в минуту, хорошего наполнения, | |

| |напряжения. Перкуторно границы сердца | |

| |в пределах нормы. Живот мягкий, | |

| |безболезненный при пальпации, печень | |

| |по краю реберной дуги, селезенка не | |

| |пальпируется. Физиологические | |

| |отправления не нарушены. Область | |

| |мочевого пузыря и почек не изменена, | |

| |поколачивание по поясничной области | |

| |безболезненно. Рефлексы сохранены, | |

| |живые, одинаковые с обеих сторон. | |

| |Менингиальных знаков нет. | |

| |Диагноз. Бронхиальная астма, | |

| |аллергическая, гормоннезависимая, | |

| |затянувшийся приступ. | |

|Марченко |Жалобы на головную боль, особенно в |Sol. |

|Валерия |затылочной области, пульсирующую, |Clophelini |

|Николаекна |тошноту, двукратную рвоту съеденной |0.01%-1 ml + |

|67 лет |пищей, головокружение, шум в ушах. | |

|-высокое А Д|Данное состояние около 2-ух часов. |Sol. Natrii |

| |Приняла одну таблетку адельфана, |Chloridi |

|пенсионерка |спустя час одну таблетку эналаприла |0.9%-10 ml |

| |без эффекта. По данным амбулаторной |в/в медленно,|

| |карты страдает симптоматической |под контролем|

| |артериальной гипертензией второй |АД. |

| |стадии, отмечает подъём артериального |Sol. |

| |давления до 240/120мм рт ст. |Furosemidi |

| |Нормальным считает давление 160/90 мм |1%-2ml в/м. |

| |рт ст. Регулярно таблетки не |Спустя 10 |

| |принимает. У участкового врача не |минут АД |

| |наблюдается. |180/90 мм рт |

| |Объективно: Общее состояние средней |ст. Состояние|

| |степени тяжести. Сознание ясное, |больной |

| |кожные покровы гиперемированы, видимые|значительно |

| |слизистые обычного цвета. |улучшилось. |

| |Периферические лимфоузлы не |Больной |

| |пальпируются. Больная избыточного |назначен |

| |питания. Грудная клетка симметрична, |строгий |

| |обе половины одинаково участвуют в |постельный |

| |акте дыхания. Ч Д 16 в минуту. При |режим в |

| |топографической перкуссии легких |течении |

| |границы в пределах нормы. При |ближайших |

| |сравнительной перкуссии по всем |2-ух часов во|

| |легочнам полям ясный легочный звук. |избежании |

| |Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент |ортостатическ|

| |второго тона над аортой. |ого коллапса.|

| |Патологических шумов не выслушивается.|От |

| |При топографической перкуссии сердца |предложенной |

| |определяется расширение границ сердца |госпитализаци|

| |влево на 2 см. АД 220/ 110 мм рт ст. |и больная |

| |Пульс 68 в минуту, напряжен. Дефицита |отказалась. |

| |пульса нет. Живот мягкий, | |

| |безболезненный при пальпации, печень | |

| |не пальпируется из-за выраженного | |

| |подкожно жирового слоя. Селезенка не | |

| |пальпируется. Стул нормальный. | |

| |Поколачивание по поясничной области | |

| |безболезненно. Цвет мочи не изменен. | |

| |Неврологический статус: Реакция | |

| |зрачков на свет прямая и | |

| |содружественная D=S. Рефлексы | |

| |сохранены, живые, одинаковые с обеих | |

| |сторон. Патологических рефлексов нет. | |

| |Менингиальные знаки не определяются. | |

| |Сила мышечных групп одинаковая справа | |

| |и слева. | |

| |На ЭКГ: Ритм синусовый, отклонение ЭОС| |

| |влево. ЧСС 68 ударов в минуту. | |

| |Признаки гипертрофии левых отделов | |

| |сердца( отклонениеЭОС влево; R1>10mm;R| |

| |V5-V6 > 16 mm;TV1>TV6; смещение | |

| |переходной зоны в V4-V5 ) Данных за | |

| |острую коронарную патологию нет. | |

| |Диагноз: Гипертоническая болезнь 2-ой | |

| |стадии. Гипертонический криз. | |

|Сергеев |Жалобы на режущие, колющие боли в |Больной на |

|Андрей |эпигастральной области, тошноту, |носилках |

|Петрович 39 |многократную рвоту, отрыжку кислым, |госпитализиро|

|лет |слабость, головокружение. Боли |ван в |

|Банкир |появились около 3-ёх часов назад. |хирургическое|

|-болит живот|Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже |отделение |

| |около недели. Из анамнеза (по данным |дежурной |

| |амбулаторной карты) известно, что |больницы. |

| |больной страдает язвенной болезнью | |

| |тела желудка с доброкачественным | |

| |течением с 1995 года. Операций не | |

| |было. Больной отмечает, что уже около| |

| |недели изменился характар стула- стул | |

| |стал дёгтеобразный. | |

| |Объективно. Общее состояние средней | |

| |степени тяжести. Сознание ясное. | |

| |Больной пониженного питания. Положение| |

| |в постели у больного вынужденное – | |

| |больной лежит на боку, с приведенными | |

| |к животу коленками. Кожные покровы | |

| |бледные, влажные, видимые сизистые | |

| |бледно-розового цвета. Грудная клетка | |

| |правильной формы, симметрична, обе | |

| |половины одинаково участвуют в акте | |

| |дыхания. ЧД 18 в минуту. При | |

| |топографической перкуссии легких | |

| |границы легких в пределах нормы. При | |

| |сравнительной перкуссии над всей | |

| |поверхностью легких ясный легочный | |

| |звук. Аускультативно в легких дыхание | |

| |везикулярное, хрипов нет. | |

| |АД 110/80 мм рт ст. ( нормальным | |

| |считает давление 130-140/80 мм рт ст.)| |

| |Пульс слабого наполнения, напряжения | |

| |Частота 90 в минуту. Границы сердца в | |

| |пределах нормы. При аускультации | |

| |сердца тоны ритмичные, приглушены. | |

| |Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, | |

| |нормальной площади, высоты, силы. | |

| |Язык обложен белым налетом. Живот | |

| |правильной округлой формы, пупок | |

| |втянут.при пальпации живота | |

| |определяется мышечная защита в | |

| |эпигастральной области.Пальпация | |

| |живота в этой области резко | |

| |болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга | |

| |слабо положителен. Стул черный. Печень| |

| |по краю реберной дуги, край печени | |

| |гладкий, безболезненный. Размеры | |

| |печени по Курлову 9-8-7см. | |

| |Поколачивание по поясничной области | |

| |безболезненно. Цвет мочи не изменен. | |

| |Дизурических расстройств нет. | |

| |Рефлексы сохранены, живые, одинаковые | |

| |с обеих сторон. Патологических | |

| |рефлексов нет, менингиальные знаки не | |

| |определяются. | |

| |С целью исключения абдоминальной формы| |

| |инфаркта миокарда была снята ЭКГ: | |

| |Ритм синусовый, правильное положение | |

| |ЭОС. Данных за острую коронарную | |

| |патологию нет. | |

| |Диагноз: Язвенная болезнь желудка, с | |

| |локализацией язвы в фундальном отделе,| |

| |обострение. | |

| |Осложнение: Желудочное кровотечение.| |

| |Перфорация стенки желудка. | |

|Толстова |Жалобы на слабость, головную боль, |Больная |

|Марина |повышение температуры тела до 38,9 С, |госпитализиро|

|Николаевна |кашель с отделением незначительного |вана в |

|27 лет |количества мокроты. Данное состояние |терапевтическ|

|Проводник |длится около 5-ти дней. Принимала |ое отделение |

|-температура|парацетамол, анальгин с незначительным|по месту |

| |и кратковременным эффектом. С |жительства. |

| |сегодняшнего дня появились боли в | |

| |грудной клетке в нижних отделах | |

| |справа. | |

| |Общее состояние средней степени | |

| |тяжести. Сознание ясное. Положение в | |

| |постели активное. Больная пониженного | |

| |питания. Кожные покровы бледные, | |

| |акроцианоз. Периферические л/у не | |

| |пальпируются. Конфигурация суставов не| |

| |изменена. | |

| |Носовое дыхание свободное. Грудная | |

| |клетка правильной формы, симметрична. | |

| |Правая половина отстает в акте | |

| |дыхания.ЧД 18 в минуту. При пальпации | |

| |грудная клетка эластична, пальпация | |

| |грудной клетки болезненна справа. | |

| |Голосовое дрожание усилено в правых | |

| |отделах, на уровне 8-12 ребра, по | |

| |линиям средней, задней подмышечной, | |

| |лопаточной. При сравнительной | |

| |перкуссии легких ясный легочный звук,| |

| |в нижних отделах справа притупление | |

| |перкуторного звука. При | |

| |топографической перкуссии границы | |

| |легких в пределах нормы. Экскурсия | |

| |легочного края снижена до 4 см справа.| |

| |При аускультации в нижних отделах | |

| |справа выслушиваются влажные | |

| |среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в | |

| |этих отделах усилена. | |

| |АД 120/80 мм рт ст. Пульс 84 удара в | |

| |минуту удовлетворительных свойств.Тоны| |

| |сердца ясные, ритмичные. Границы | |

| |абсолютной и относительной сердечной | |

| |тупости в пределах нормы. | |

| |Живот правильной, округлой формы, при | |

| |поверхностной пальпации мягкий, | |

| |безболезненный. Симптомов раздражения | |

| |брюшины нет. Стул 1 раз в сутки, | |

| |оформленный. Область почек не | |

| |изменена, поколачивание по поясничной | |

| |области безболезненно. Рефлексы, | |

| |сохранены, живые, одинаковые с обеих | |

| |сторон, патологических рефлексов нет, | |

| |менингиальные знаки не определяются. | |

| |Диагноз: Острая очаговая пневмония в | |

| |нижних отделах справа? | |

Дежурство 15 февраля 18

часов

|Абрамов Юрий|Жалобы на резкие боли в животе |Sol. |

| |режущего характера, интенсивные, |Glucosae |

|Васильевич |распространенные по всему животу, |5%-400 ml.+ |

|60 лет |особенно интенсивные в надчревной и |4 ml |

|Рабочий |околопупочной областях, |кордиамина =|

|–боли в |головокружение, слабость, адинамию. |в/в капельно|

|животе |Резкие боли в животе появились около 6| |

| |часов назад, больной принял 2 таб. |Больной |

| |Пенталгина-Н, боли не уменьшились. Со |госпитализир|

| |слов больного умеренные боли отмечает |ован на |

| |уже около недели, по вечерам была |носилках в |

| |тошнота, около 2 дней назад |хирургическо|

| |однократная рвота( цвет рвотных масс |е отделение |

| |со слов больного обычный). |г/б №4 |

| |Указаний на язвенную болезнь в | |

| |амбулаторной карте нет, раннее | |

| |подобных жалоб не предявлял. Травм не | |

| |было. Аппендэктомия в 99 г. без | |

| |осложнений. | |

| |Объективно состояние средней степени | |

| |тяжести, адекватен, ориентирован. В | |

| |постели лежит стараясь не двигаться. | |

| |Кожные покровы бледные, влажные, | |

| |видимые слизистые бледно-розовые. | |

| |Переферические лимфатические узлы не | |

| |пальпируются. Отеков нет. | |

| |Грудная клетка симметрична, при | |

| |пальпации безболезненна, голосовое | |

| |дрожание одинаково во всех отделах. | |

| |Границы легких в норме, при перкуссии | |

| |отмечается легочный звук. | |

| |Аускультативно- во всех отделах | |

| |определяется норм. везикулярное | |

| |дыхание. ЧД 18 в минуту. | |

| |Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС | |

| |94 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. | |

| |Границы сердца в норме. | |

| |Язык влажный, не обложен. Живот | |

| |правильной формы, не участвует в акте | |

| |дыхания. Поверхностная пальпация | |

| |живота резко болезненна, определяется | |

| |мышечная ригидность в надчревной | |

| |области, симптом Щеткина-Блюмберга | |

| |резко положительный. При ректальном | |

| |исследовании стул | |

| |черный-дегтеобразный. Печень по краю | |

| |реберной дуги, селезенка не | |

| |пальпируется. Поколачивание по | |

| |поясничной области безболезненно, | |

| |дизурических расстройств не | |

| |отмечается. | |

| |Рефлексы живые, патологических | |

| |рефлексов не отмечается. | |

| |D.S.: Язвенная болезнь желудка. | |

| |Желудочное кровотечение. Спонтанная | |

| |перфорация стенки желудка. | |

|Ребров |Жалобы на головокружение, тошноту, | |

|Виктор |неоднократную рвоту не приносящую | |

|Васильевич |облегчения, головную боль умеренной | |

|78 лет, |интенсивности, локализующуюся в лобной| |

|пенсионер |части головы, онемение и затруднение | |

| |движения в правой руке и ноге. | |

| |Заболел остро, около 4 часов назад | |

| |после большой физической нагрузки( | |

| |переносил мебель) , появились данные | |

| |жалобы, рвота и онемение конечностей | |

| |за прошедшие 4 часа усилились. | |

| |Медицинских препаратов не принимал. | |

| |Похожей симптоматики ранее больной не | |

| |отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15 | |

| |лет, обширный трансмуральный инфаркт | |

| |миокарда 3 года назад, по данным | |

| |амбулаторной карты НК 2 степени | |

| |последние 2 года. | |

| |Обьективно: Состояние средней степени | |

| |тяжести, адекватен. Кожные покровы | |

| |бледные, влажные. Периферические | |

| |лимфатические узлы не пальпируются, | |

| |отеков нет. Грудная клетка | |

| |симметрична, при пальпации | |

| |безболезненна, голосовое дрожание | |

| |одинаково во всех отделах, Границы | |

| |легких в норме, при перкуссии | |

| |отмечается нормальный легочный звук. | |

| |Аускультативно- во всех отделах | |

| |определяется нормальное везикулярное | |

| |дыхание. ЧД 20 в минуту. | |

| |Тоны сердца ослаблены, ритмичные, ЧСС | |

| |92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. | |

| |Границы сердца в норме. | |

| |Живот мягкий, симметричный, | |

| |безболезненный, поверхностная и | |

| |глубокая пальпация без патологии. | |

| |Печень по краю реберной дуги, | |

| |селезенка, почки не пальпируются, | |

| |симптом Пастернацкого отрицательный | |

| |Отмечается нарушение кожной | |

| |чувстительности на всех учасках кожи | |

| |правых конечностей. Рефлексы живые. | |

| |Отмечается умеренная мыжечная | |

| |ригидность затылочных мыжц, симптом | |

| |Бабинского – положительный. Зрачки | |

| |одинаковой формы, реакция на свет- | |

| |прямая, сотружественная. | |

| |D.S. : ОНМК в бассейне правой мозговой| |

| |артерии. Переф. гемипарез правых | |

| |конечностей | |

| |ИБС, постинфарктный кардиосклероз, НК | |

| |2 ст. | |

|Старов |Жалобы на боли в области лица, | |

|Василий |головокружение, тошноту | |

|Михайлович |Из анамнеза известно, что больной был | |

|21 год, |избит около 2 часа назад, удары в | |

|студент |основном пришлись на мягкие ткани лица| |

|- избили |и волосистую часть головы, во время | |

| |драки терял сознание, хронологию | |

| |событий вспоминает с трудом. | |

| |Обьективно: Состояние средней степени | |

| |тяжести, адекватен, контакт с больным | |

| |умеренно нарушен, больной заторможен. | |

| |Кожные покровы бледной окраски, сухие.| |

| |Лимфатические узлы не пальпируются, | |

| |отмечается умеренный отек мягких | |

| |тканей лица. | |

| |Грудная клетка без ушибов, границы | |

| |легких в норме, при перкуссии | |

| |определяется нормальный легочный звук.| |

| |Аускультативно во всех точках | |

| |аускультации определяется нормальное | |

| |везикулярное дыхание, хрипов нет. | |

| |Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 84 в| |

| |минуту, АД 100/60 мм.рт.ст., границы | |

| |сердца в норме. | |

| |Язык влажный, не обложен. Живот без | |

| |ушибов и ссадин, симметричный, мягкий,| |

| |безблезненный при пальпации, печень по| |

| |краю реберной дуги, размеры по Курлову| |

| |10*8*7, селезенка не пальпируется, | |

| |перкуссия живота без патологии во всех| |

| |отделах определяется кишечный | |

| |тимпанит, при аускультации | |

| |определяются обычные кишечные шумы. | |

| |Симптом Пастернацкого отрицательный, | |

| |почки не пальпируются. | |

| |Патологических рефлексов не | |

| |отмечается, изменения кожной | |

| |чувствительности нет, нормальные | |

| |рефлексы живые. Зрачки нормальной | |

| |формы реакция на свет прямая, | |

| |сотружественная, нистагма не | |

| |отмечается. | |

| |D.S. | |

|Садкова |Контакт с больной затруднен, со слов |1.)Вызвана |

|Елена |родственников вызвала СМП для |неврологичес|

|Сергеевна |транспорта больной в |кая бригада |

|79 лет, |нейро-хирургическое отделение 4 |2.)Рана на |

|пенсионерка |городской больницы по направлению |голове |

| |учаскового врача. |обработана |

| |An. Morbi: С 6/03 около 10 часов |раствором |

| |больная была обнаружена родственниками|перекиси |

| |без сознания на полу с разбитой |водорода, |

| |головой. Был вызван участковый |произведена |

| |терапевт. |перевязка |

| |St. presents: Общее состояние тяжелое,|головы |

| |больная в сопоре, конституция |3.) |

| |гиперстеническая, повышенного питания.|Произведена |

| |Кожные покровы бледные, сухие. |иньекция |

| |Периферические лимфатические узлы не |Sol. |

| |пальпируются, отеков нет. Над легкими|Pyracetami |

| |дыхание ослабленное, везикулярное, |20%-5,0 |

| |хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту, |В/м |

| |ритмичное, тоны сердца приглушены. ЧСС|4.)Госпитали|

| |84 в минуту, пульс удовлетворительного|зация в НХО |

| |наполнения, напряжения. АД 130/80 мм. |4 гор. |

| |Рт. Ст. Живот при пальпации мягкий, |Больницы. |

| |безболезненный. Печень по краю | |

| |реберной дуги. Селезенка, почки не | |

| |пальпируются. | |

| |Зрачки S<Д, реакция на свет справа | |

| |снижена. Рефлексы справа отсутствуют, | |

| |слева в норме. Положительные | |

| |менингеальные симптомы ( ригидность | |

| |затылочных мыжц, Кернига и | |

| |Брудзинского). Гемиплегия справа. В | |

| |области затылка рана 1,0*0,3 см., | |

| |заполнена засохшей кровью, не | |

| |кровоточит. | |

| |D.S. : Острое нарушение мозгового | |

| |кровообращения в левой гемисфере? | |

| |Внутричерепная гематома? Ушибленная | |

| |рана в затылочной области. | |

| |Сопутствующие: ИБС, мерцательная | |

| |аритмия, нормосистолическая форма. | |

Дежурство 19 февраля часов

|Петров Иван |Жалобы на постоянного характера, |1.) |

|Геннадьевич, |периодически усиливающиеся боли в |Госпитализир|

|52 года, ТЭЗ |области эпигастрия с иррадиацией в |ован в |

|резчик по |левое подреберье. |хирергическо|

|металлу. |Опоясывающего характера болей не |е отделение |

| |отмечается. |городской |

| |An. Morbi: Ухудшение самочувствия с |больницы 6 |

| |ночи, связывает с тем, что вчера | |

| |употреблял алкоголь. Отмечал рвоту | |

| |трижды с примесью крови, стула не | |

| |было не менее 2 дней. | |

| |С 1996 года язвенная болезнь желудка,| |

| |последее обострение май 1999 года. | |

| |В 1998 году оперирован в ОМСЧ 1 ( | |

| |забрюшинный абсцесс, тонкокишечный | |

| |свищ) | |

| |Обьективно: Состояние средней степени| |

| |тяжести, сознание ясное. Кожные | |

| |покровы бледные, влажные. | |

| |Периферические лимфатические узлы не | |

| |пальпируются. Над легкими дыхание | |

| |везикулярное, хрипов нет. Границы | |

| |легких в норме. ЧД 16 в минуту. Тоны | |

| |сердца ясные, ритмичные, ЧСС 52 в | |

| |минуту, пульс нормального наполнения | |

| |и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. | |

| |Язык влажный, обложен светлым | |

| |налетом.Живот при пальпации мягкий, | |

| |болезненный в подложечной области, | |

| |больше слева. Ректальных данных за | |

| |кишечное кровотечение нет. Печень по | |

| |краю реберной дуги. Поколачивание по | |

| |поясничной области безболезненно. | |

| |Мочеиспускание в норме, задержка | |

| |стула 2 дня. | |

| |D.S.: Язвенная болезнь желудка, | |

| |обострение. | |

| |Осложнение: Желудочное кровотечение? | |

|Соколова Анна|Жалобы на ощущение сердцебиения, |Оказанная |

|Борисовна 73 |беспокоящие с вечера предыдущего дня,|помощь: |

|года , |принимала корвалол, около 4 часов |Sol. |

|Инвалид 2 |назад приняла 2 таблетки |Novocainamid|

|группы |новокаинамида. |i 10%-5,0 + |

| |An morbid: Пароксизмальная |Sol. Natrii |

| |мерцательная аритмия с 1980 года, |isotonici |

| |гипертония с 1990 года (АД до 160/90)|10,0 – |

| | |Внутривенно |

| |Обьективно: Общее состояние |После |

| |удовлетворительное. Кожные покровы |проведенного|

| |бледные, влажные. Периферические |лечения |

| |лимфатические узлы не пальпируются, |через 15 |

| |отеков нет. Дыхание везикулярное, |минут на ЭКГ|

| |хрипов нет, ЧД 20 в минуту, |синусовый |

| |отмечается незначительная одышка при |ритм, ЧСС 64|

| |физической работе. При перкуссии- |в минуту |

| |нормальный легочный звук, границы в |Жалоб нет. |

| |норме. Тоны сердца приглушены, | |

| |аритмичны. ЧСС 120-130 в минуту, | |

| |отмечается дифицит пульса. Пульс | |

| |90-95 в минуту, аритмичный, пульсовые| |

| |волны различной амплитуды. АД 130/80 | |

| |мм.рт.ст. | |

| |Язык влажный не обложен. Живот | |

| |мягкий, безболезненный, печень по | |

| |краю реберной дуги, селезенка, почки | |

| |не пальпируются. | |

| |Снята ЭКГ, на ЭКГ волны f, зубцы p | |

| |отсутсвуют, расстояние R-R разные, | |

| |частота сокращения желудочков 126 в | |

| |минуту. Данный за острую коронарную | |

| |патологию нет. | |

| |D.S.: ИБС пароксизм мерцательной | |

| |аритмии, тахисистолическая форма | |

|Можилова Анна|Жалобы на головокружение, |Оказанная |

|Васильевна 81|многократную рвоту сьеденной пищей. |помощь: |

|год инвалид 2|Из анамнеза страдает гипертонической |1.)Sol. |

|группы |болезнью 25 лет( в последние годы, АД|Furosemidi |

| |часто поднималось до 220/110). |1%-2 ml.+ |

| |Постоянно принимает трирезид. |Sol. Natrii |

| |Настоящее ухудшение продолжается |chloridi |

| |около 3 часов, принимала трирезид, |0,9%-5,0 |

| |без эффекта. Аллергия на клофеллин, |внутривенно |

| |дибазол, адельфан. |# |

| |Обьективно: Общее состояние средней |2.)Sol. |

| |степени тяжести. Сознание ясное. |Magnesii |

| |Пониженного питания. Кожные покровы |sulfatis |

| |обычной окраски и влажности. |25%-10,0 |

| |Отмечается пастозность голеней и |# |

| |стоп. Периферические лимфатические |3.)Sol. |

| |узлы не пальпируются, отеков нет. Над|Papaverini |

| |легкими везикулярное дыхание, хрипов |hydrochlorid|

| |нет. Границы легких в норме, над |i 2%-2 ml. |

| |легкими определяется нормальный |Внутримышечн|

| |легочный звук. ЧД 16 в минуту. Тоны |о |

| |сердца ясные, аритмичные, по типу |4.)Через 20 |

| |экстрасистолии, акцент 2 тона над |мин. АД |

| |аортой. ЧСС равна пульсу 76 в минуту.|140/80. |

| |Пульс повышенного наполнения и |Жалоб нет, |

| |напряжения, аритмичен. Относительная |рекомендован|

| |тупость сердца смещена влево на 2 см.|о вызвать |

| |АД 240/110 мм.рт. ст. Живот мягкий, |участкового |

| |безболезненный, печень по краю |врача для |

| |реберной дуги, размер по Курлову |корректировк|

| |9*8*7 см. Рефлексы сохранены. |и лечения |

| |D.S. : Гипертоническая болезнь 2 | |

| |стадия. Тяжелая гипертензия, | |

| |медленное прогрессирующее течение. | |

| |Осложнения: Гипертонический криз 2 | |

| |типа. Недостаток кровообращения 1 | |

| |степени. | |

Дежурство 24 февраля, 18 часов

|Крутова |Жалобы на интенсивную |Оказанная |

|Зинаида |приступообразную боль в правом |помощь: |

|Ивановна 75 |подреберье с иррадиацией в |Sol. Dibazoli |

|лет, |позвоночник, правую лопатку. |1%-3.0+ Sol. |

|пенсионерка.|Рвота, не приносящая облегчения, |Papaverini |

| |горечь во рту, сухость. |hydrochloridi |

| |An. Morbi: Данные симптомы |2%-2 ml. |

| |появились со вчерашнего дня после |Внутримыжечно |

| |погрешности в диете( ела жареную |Через 15 минут |

| |рыбу в больших количествах ). Моча|АД 140/80 |

| |потемнела, стул был утром и ночью,|м.рт.ст. |

| |второй раз светлый. Подобных |2.) |

| |приступов раньше не было. |Госпитализирован|

| |An. Vitae: Страдает ИБС, часто |а в |

| |боли за грудиной, одышка |хирургическое |

| |инспираторного характера при |отделение 6 |

| |подьеме на 1 этаж, проходит после |городской |

| |приема нитросорбида под язык. |больницы. |

| |Гипертония 25 лет, АД до 200 | |

| |мм.рт.ст. | |

| |Обьективно: Общее состояние | |

| |средней тяжести, сознание ясное. | |

| |Повышенного питания, кожные | |

| |покровы желтушные, сухие. Отеков | |

| |нет. Периферические лимфатические | |

| |узлы не пальпируются. Над легкими | |

| |дыхание везикулярное, хрипов нет. | |

| |ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные,| |

| |ритмичные, акцент 2 тона на аорте,| |

| |ЧСС 80 в минуту, АД 170/100 | |

| |мм.рт.ст., пульс | |

| |удовлетворительного наполнения и | |

| |напряжения. | |

| |Живот умеренно напряжен, болезнен | |

| |при пальпации в области правого | |

| |подреберья. Печень по краю | |

| |реберной дуги, размер по Курлову | |

| |9*8*7 см. Симптомы Мерфи, Кера, | |

| |Ортнера положительны. | |

| |Снята ЭКГ: Ритм синусовый 80 в | |

| |минуту, смещение электрической оси| |

| |сердца влево, отрицательный зубец | |

| |Т в V1-V5. | |

| |D.S.: Желчнокаменная болезнь, | |

| |хронический калькулезный | |

| |холецистит | |

| |Сопут. : Гипертоническая болезнь 2| |

| |ст., мягкая гипертензия, медленно | |

| |прогрессируюшее течение. ИБС, | |

| |стенокардия напряжения 3 | |

| |функциональный класс. | |

|Яковлева |Жалобы на одышку экспираторного |1.) Sol. |

|Клавдия |характера, громкие продолжительные|Euphillini |

|Арсеньевна, |свистящие хрипы, слышные на |2,4%-10 ml. В |

|80 лет, |расстоянии, сухой постоянный |разведении 10 |

|инвалид 2 |кашель. |ml. |

|группы. |Ухудшение самочувствия отмечает в |Изотонического |

| |последние несколько часов, |раствора в/в |

| |связывает их появление с |медленно. |

| |перенесенным ранее ОРВИ. |Sol. Furosemidi |

| |An. Vitae: ИБС, стенокардия |1%-2,0 ml.-в/м |

| |напряжения 3 функциональный класс,|3.)Больной |

| |инфаркт миокарда в 97 году. Иногда|рекомендована |

| |отмечает отеки голеней и стоп |госпитализация в|

| |Обьективно: Общее состояние |стационар, от |

| |тяжелое, сознание ясное. |госпитализации |

| |Нормального питания. Лицо |больна |

| |цианотично, кожные покровы |отказалась, о |

| |бледные, влажные. В акте дыхания |последствиях |

| |участвует вспомогательная |предупреждена. |

| |мускулатура, шейные вены набухшие |Рекомендовано |

| |, грудная клетка в положении |вызвать |

| |максимального вдоха. Межреберные |участкового |

| |промежутки расширены. Над легкими |терапевта для |

| |перкуторный звук с тимпаническим |решения вопроса |

| |оттенком, нижние граница легких |о дальнейшем |

| |опущены, подвижность легочных |лечении. |

| |краев ограничена( 2-3 см.), по | |

| |всем полям легким слышны сухие | |

| |свистящие хрипы. ЧД 24 в минуту, | |

| |выдох удлинен. Тоны сердца | |

| |приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в | |

| |минуту. Пульс слабого наполнения и| |

| |напряжения, аритмичен по типу | |

| |экстрасистолии, равен ЧСС. Край | |

| |печени мягко-эластичный, гладкий, | |

| |размер печени по Курлову 9*8*7 см.| |

| |Живот мягкий, безболезненный, | |

| |голени и стопы отечны. | |

| |D.S.: Бронхиальная астма, | |

| |эндогенная, инфекционно-зависимая,| |

| |впервые возникшая. | |

| |Сопут.: ИБС, стенокардия | |

| |напряжения 3 функциональный класс.| |

| |Постинфарктный кардиосклероз. | |

| |Недостаточность кровообращения 2А.| |

|Сургутина |Жалобы на боли в области | |

|Тамара |икроножных мыжц левой голени, |Больная |

|Васильевьна,|усиливающихся при ходьбе. |госпитализирован|

|67 лет, |Ухудшение состояния началось с |а в |

|пенсионерка |парестезий, чувства онемения. |хирургическое |

| |Участковым врачом направлена к |отделение в 6 |

| |хирургу. |городской |

| |Общее состояние |больницы. |

| |удовлетворительное, кожные покровы| |

| |розовые, сознание сохранено. Пульс| |

| |76 в минуту, ритмичный. АД 140/80 | |

| |мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, | |

| |ритмичны. Дыхание 18 в минуту, | |

| |хрипов нет. Живот мягкий, | |

| |безболезненный. Край печени | |

| |эластичный, гладкий, | |

| |безболезненный, размер по Курлову | |

| |9*8*7 см. | |

| |Отмечается варикозное расширение | |

| |вен левой голени, отечность и | |

| |цианоз левой голени и стопы. Кожа | |

| |нормальной окраски, температура | |

| |тела 36.5, пульс на артерии pedis | |

| |dorsalis сохранено. Пальпация по | |

| |ходу вен левой голени болезненна. | |

| |D.S.: Тромбофлебит вен левой | |

| |голени | |

Дежурство 27 февраля, 18 часов

|Картасов |Жалобы на общую слабость. Около|Оказанная помощь: |

|Алексей |16 часов дня в троллейбусе |1.) Sol. Atropini |

|Владимирович,|внезапно возникло сердцебиение,|sulfatis 0,1%-1 |

|17 лет, |слабость, потливость. Принял 2 |ml.-Внутривенно |

|учащийся |таблетки валидола, к приезду |(через 2-4 минуты |

| |СМП самочувствие улучшилось. |отмечалось учащение|

| |An. Vitae: С детского возраста |сердечных |

| |страдает синдромом слабости |сокрашений до 74 в |

| |синусового узла. Наблюдается у |минуту, ритмичный. |

| |кардиолога, в ближайшее время |2.) Больной |

| |предполагалась имплантация |госпитализирован в |

| |кардиостимулятора. |кардиологическое |

| |Общее состояние средней степени|отделение ОКБ |

| |тяжести. Кожные покровы | |

| |бледные, сухие. Периферические | |

| |лимфатические узлы не | |

| |пальпируются, отеков нет. | |

| |Сознание сохранено. Дыхание | |

| |везикулярное, хрипов нет, | |

| |границы легких в норме, во всех| |

| |отделах перкуторно определяется| |

| |нормальный легочный звук. Пульс| |

| |48 в минуту, аритмичен. Тоны | |

| |сердца приглушены. АД 120/80 | |

| |мм.рт.ст. | |

| |Живот мягкий, безболезненный. | |

| |Печень по краю реберной дуги. | |

| |Стул со слов больного без | |

| |особенностей. Рвоты не было. | |

| |Рефлексы сохранены, реакция | |

| |зрачков на свет- прямая, | |

| |сотружественная. Симптом | |

| |Пастернацкого отрицательный, | |

| |почки селезенка не | |

| |пальпируется. Физиологические | |

| |отправления в норме. | |

| |D.S.: Синдром слабости | |

| |синусового узла, | |

| |синоаурикулярная блокада 2 | |

| |степени | |

|Ширяев |Жалобы на боли в правой стопе |Оказанная помощь: |

|Евгений |при движении. Сегодня в 16 |Наложена тугая |

|Николаевич 41|часов во время поездки в |бинтовая повязка на|

|год, токарь |городском автобусе с работы, |правую стопу. |

| |ударился тылом стопы о |Госпитализация в |

| |металическую ступеньку. |травмпункт 6 |

| |Движения в стопе стали |городской больницы |

| |ограничены, к вечеру боли | |

| |усилились. | |

| |Обьективно: Общее состояние | |

| |удовлетворительное. Кожные | |

| |покровы обычной окраски и | |

| |влажности. Периферические | |

| |лимфатические узлы не | |

| |пальпируются, отеков нет. Над | |

| |легкими дыхание везикулярное, | |

| |хрипов нет. Тоны сердца ясные, | |

| |ритмичные, 72 в минуту, АД | |

| |130/80 мм.рт.ст., пульс | |

| |хорошего наполнения, | |

| |напряжения. Живот мягкий, | |

| |безболезненный. Печень по краю | |

| |реберной дуги. Симптом | |

| |Пастернацкого отрицательный, | |

| |почки селезенка не | |

| |пальпируется. Физиологические | |

| |отправления в норме. | |

| |St. localis: На тыле стопы, в | |

| |области 3 плюсневой кости, | |

| |подкожное кровоизлияние 3*2 см.| |

| |болезненное при пальпации, | |

| |красно-синюшнего цвета. | |

| |Отечность тыла стопы. | |

| |Крепитации, патологической | |

| |подвижности нет. Пассивные и | |

| |активные движения в стопе | |

| |ограничены. | |

| |D.S.: Ушиб правой стопы. | |

| |Закрытый перелом 3 плюсневой | |

| |кости справа? | |

Дежурство 1 марта, 24 часа

|Щукина |Жалобы на затрудненное дыхание,|Лечение: |

|Виктория |удушье, чувство стеснения в |Sol. Dimedroli 1%-1|

|Павловна, 42 |груди. Такие приступы беспокоят|ml. Внутримышечно |

|года, не |периодически, причины |Sol. Magnesii |

|работает |неизвестны. До приезда СМП |sulfatis 25%-5,0 |

| |приняла 2 таблетки супрастина. |ml. На 10 ml. |

| |Со слов родственников в |Изотонического |

| |анамнезе –поливалентная |раствора |

| |аллергическая реакция неясной |Через 15 минут |

| |этиологии, высокие цифры АД (до|дыхание ровное, АД |

| |180 мм.рт.ст.), шизофрения. |120/60 мм.рт.ст., |

| |Обьективно: Общее состояние |больной |

| |средней степени тяжести, кожные|рекомендовано |

| |покровы обычной окраски, |консультация |

| |чистые, влажные. Периферические|аллерголога в |

| |лимфатические узлы не |поликлинике по |

| |пальпируются, отеков нет. |месту жительства. |

| |Сознание сохранено. Над легкими| |

| |дыхание везикулярное, хрипов | |

| |нет, ЧД 24 в минуту. Тоны | |

| |сердца ясные ритмичные. Пульс | |

| |ритмичный хорошего наполнения, | |

| |напряжения и частоты ( 80 в | |

| |минуту), АД 170/90 мм.рт.ст. | |

| |Живот мягкий, безболезненный. | |

| |Печень по краю реберной дуги. | |

| |Размер по Курлову 9*8*7 см. | |

| |Симптом Пастернацкого | |

| |отрицательный, почки, селезенка| |

| |не пальпируется. | |

| |Физиологические отправления в | |

| |норме. | |

| |D.S.: Аллергическая реакция | |

| |неясной этиологии. | |

| |Сопутствующие: Гипертоническая | |

| |болезнь 1 стадии, мягкая, | |

| |медленно-прогрессирующее | |

| |течение. | |

|Соколова Анна|Жалобы на сердцебиение, |Оказанная помощь: |

|Матвеевна, 73|слабость, инспираторную одышку |Sol. Novocainamidi |

|года, инвалид|при незначительной физической |10%-10,0 ml.- |

|2 группы. |нагрузке. Приступ начался 1 час|внутривенно в |

| |назад. У больной ИБС, аритмии с|разведении в 20 ml.|

| |1973 года, наблюдается у |Изотонического |

| |кардиолога. |раствора, вводится |

| |Обьективно: Общее состояние |медленно. |

| |удовлетворительное, кожные |Через 15 минут ритм|

| |покровы бледные, сухие. |восстановлен, |

| |Периферические лимфатические |больная оставлена |

| |узлы не пальпируются, отеков |на месте |

| |нет. Над легкими дыхание |рекомендована |

| |везикулярное, хрипов нет, |консультация |

| |границы легких в пределах |кардиолога. |

| |нормальных, над легкими | |

| |выслушивается нормальный | |

| |легочный звук, ЧД 20 в минуту. | |

| |Тоны сердца приглушены, | |

| |аритмичны акцент 2 тоны над | |

| |верхушкой, ЧСС 154 в минуту. | |

| |Пульс аритмичен, пульсовые | |

| |волны различной амплитуды, | |

| |дифицит пульса 148 ударов в | |

| |минуту. Живот мягкий, | |

| |безболезненный. Печень по краю | |

| |реберной дуги. Размер по | |

| |Курлову 9*8*7 см. Симптом | |

| |Пастернацкого отрицательный, | |

| |почки, селезенка не | |

| |пальпируется. Физиологические | |

| |отправления в норме. | |

| |ЭКГ: Ритм нерегулярный, | |

| |мерцательная аритмия, ЧСС около| |

| |150 в минуту. Нормальное | |

| |направление электрической оси | |

| |сердца. Блокада правой ножки | |

| |пучка Гисса. | |

| |D.S.: ИБС, аритмическая форма. | |

| |Пароксизмальная мерцательная | |

| |аритмия, тахисистолическая | |

| |форма. | |

|Дмитриев |Жалобы на боль в яичках, |Оказанная помощь: |

|Александр |мошонке, увеличение мошонки, |1.) Больной |

|Михайлович, |помехи и боли при ходьбе. |госпитализирован в |

|17 лет |Заболел сутки назад- сначала |урологическое |

| |мошонка увеличилась, но болей |отделение 7 |

| |не отмечалось, через 4-5 часов |городской больницы,|

| |появились выраженные боли в |в положении лежа. |

| |мошонке и яичках. Случайные | |

| |половые связи отрицает. | |

| |Обьективно: Состояние | |

| |удовлетворительное, кожные | |

| |покровы розовые, влажные, | |

| |периферические лимфатические | |

| |узлы не пальпируются, отеков | |

| |нет. | |

| |Дыхание везикулярное, хрипов | |

| |нет. Границы легких в норме. | |

| |Тоны сердца ясные, ритмичные, | |

| |пульс 70 в минуту, ритмичный. | |

| |АД 130/80 мм.рт.ст. Живот | |

| |мягкий, безболезненный. Симптом| |

| |«кашлевого толчка» | |

| |отрицательный. Стул без | |

| |особенностей, рвоты не было. | |

| |Мочеиспускание затруднено, | |

| |болезненно, непостоянная | |

| |дизурия. | |

| |St. localis: Мошонка увеличена,| |

| |гиперемирована, больше справа, | |

| |при пальпации болезненна, яички| |

| |увеличены, уплотнены, | |

| |патологических образований в | |

| |мошонке не выявляется. | |

| |D.S.: Острый орхоэпидидимит | |

| |правого яичка. | |

СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ:

|1. Участие в оказании помощи при ИБС |7 |

|2. Участие в оказании помощи при нарушении ритма и |5 |

|проводимости сердца | |

|3. Участие в оказании помощи при ОНМК |4 |

|4. Участие в оказании помощи при гипертоническом кризе |5 |

|5. Участие в оказании помощи при бронхиальной астме |3 |

|6. Участие в оказании помощи при «остром животе» |3 |

|7. Участие в оказании помощи при «почечной колике» |2 |

|8. Участие в оказании помощи при ранениях, травмах, переломах|7 |

|9. Участие в оказании помощи при ЧМТ |3 |

|10. Проведено подкожных инькций |4 |

|11. Проведено внутримыжечных инькций |21 |

|12. Проведено внутривенных инькций |14 |

ХАРАКТЕРИСТИКА:

На студента 522 группы лечебного факультета Щеглова А.А.

Щеглов А.А. проходил производственную практику в качестве помошника врача

скорой медицинской помощи с 6.02 по 1.03 на 4 подстанции МУ « Тверская

станция скорой помощи».

За время прохождения практики показал себя аккуратным и дисциплинированным

работником. Активно осваивал обязанности помощника врача скорой помощи: все

виды инькций, работа с электрокардиографом и расшифровка ЭКГ, транспортная

иммобилизация конечностей при переломах трубчатых костей, оказание помощи

при неотложных состояниях, основы базисной сердечно-сосудистой реанимации.

Оценка за практику -

рефераты
© РЕФЕРАТЫ, 2012

рефераты