рефераты рефераты
 

Главная

Разделы

Новости

О сайте

Контакты

 
рефераты

Авиация и космонавтика
Административное право
Арбитражный процесс
Архитектура
Астрология
Астрономия
Банковское дело
Безопасность жизнедеятельности
Бизнес-план
Биология
Бухучет управленчучет
Водоснабжение водоотведение
Военная кафедра
География и геология
Геодезия
Государственное регулирование и налогообложение
Гражданское право
Гражданское процессуальное право
Животные
Жилищное право
Иностранные языки и языкознание
История и исторические личности
Коммуникации связь цифровые приборы и радиоэлектроника
Краеведение и этнография
Кулинария и продукты питания
Культура и искусство
Литература
Логика
Логистика
Маркетинг
Масс-медиа и реклама
Математика
Медицина
Международное и Римское право
Уголовное право уголовный процесс
Трудовое право
Журналистика
Химия
География
Иностранные языки
Без категории
Физкультура и спорт
Философия
Финансы
Фотография
Химия
Хозяйственное право
Цифровые устройства
Таможенная система
Теория государства и права
Теория организации
Теплотехника
Технология
Товароведение
Транспорт
Трудовое право
Туризм
Уголовное право и процесс
Управление
Радиоэлектроника
Религия и мифология
Риторика
Социология
Статистика
Страхование
Строительство
Схемотехника
История
Компьютеры ЭВМ
Культурология
Сельское лесное хозяйство и землепользование
Социальная работа
Социология и обществознание

рефераты
рефераты

НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА - РЕФЕРАТЫ - Реферат: Физические упражнения после ЧМТ

Реферат: Физические упражнения после ЧМТ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение.......................................................................2

Этиология и патогенез..........................................................3

Лечение и методы физической терапии............................................3

Комплекс упражнений лечебной гимнастики........................................7

Литература.....................................................................9

Введение.

В настоящее время в связи с урбанизацией, техиетизацией увели­чилось число

больных с черепно-мозговыми травмами. Достиг­нуты определенные успехи в

лечении острого периода заболе­вания, однако нередко после травмы длительное

время оста­ются органические и функциональные расстройства, которые ведут

если не к полной потере трудоспособности, то к длитель­ным ограничениям

деятельности больных. Многие больные в дальнейшем требуют постоянного

внимания в плане проведения мероприятий с целью сохранения трудоспособности.

Травмы головного мозга составляют по некоторым данным до 41,4% (в большинстве

своем от уличного и бытового травма­тизма) .

Целью данной работы является ознакомление с наиболее эффективными методами

физической терапии после черепно-мозговых травм.

Этиология и патогенез.

Общим для всех травм черепа явля­ется внезапное повышение внутричерепного

давления в момент удара. Возникающее в этот момент движение мозга с

наруше­нием гемо- и ликвороциркуляции ведет в последующем к макро-и

микроскопическим изменениям клеточных элементов мозга, независимо от

повышения внутричерепного давления.

Различают закрытые и открытые повреждения го­ловного мозга. В клинике

сотрясения мозга имеют место голов­ные боли, головокружения, функциональные

нарушения со сто­роны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, стойкие

вегета­тивные нарушения (акроцианоз, потливость, нарушение термо­регуляции).

В отличие от сотрясения при ушибе мозга остаточ­ные явления заключаются в

наличии очаговых симптомов вы­падения или раздражения (парезы нижних

конечностей, трипарезы или гемипарезы), расстройстве чувствительности,

нару­шении рефлексов, появлении эпилептических припадков. При проникающих

повреждениях с кровоизлиянием в подкорковые узлы может развиться паркинсонизм

с гиперкинезом, безыни­циативностью, нарушением психики.

При хроническом гипертензионном синдроме имеют место диффузные головные боли,

усиливающиеся при утомлении, на­клоне головы и изменении атмосферного

давления. Они сопро­вождаются головокружением, шумом в голове, тяжестью в

ней, понижением работоспособности. Наиболее часто наблюдаются различные

вазомоторные, вегетативные и обменные нару­шения.

Лечение и методы физической терапии

При травме мозга все больные подлежат госпита­лизации с применением

реанимационных мер по сохранению жизни (борьба с расстройством дыхания,

травматическим шо­ком, хирургическое вмешательство в виде обработки раны,

уда­ления интракраниальной гематомы и т.д.).

При гипертензионном синдроме рекомендуются бромиды, инъекции сульфата магния,

препараты стрихнина, глутаминовая кислота, медикаментозный сон,

дегидратационная терапия— фуросемид (лазикс). Рентгеновское облучение

проводят через день, разовая доза на поле 50—100 К (облучают 4 поля), каж­дое

поле облучают 3 раза.

Методы физической терапии применяют в ранние сроки, так, например, при

коматозном состоянии, когда частым осложне­нием является пневмония, с целью

ее профилактики вместо традиционных банок рекомендуется ежечасно проводить

мас­саж {Лебедев В. В., Горенштейн Д. Я., 1977].

Физические методы лечения широко назначаются в восста­новительном периоде

черепно-мозговых травм, при хроническом гипертензионном синдроме, параличах и

парезах, посттравмати­ческом паркинсонизме. При двигательных нарушениях как

мож­но раньше следует проводить мероприятия по профилактике контрактур, для

чего необходимо следить за укладкой больного, рано начинать пассивные

движения с переходом на активные, массаж парализованных конечностей.

В зависимости от тяжести сотрясения или ушиба мозга через несколько дней (4—12)

рекомендуется электрофорез таких ле­карственных средств, как бром, магний,

эуфиллин по воротни­ковой методике воздействия, а также кальция, йода по методу

Бургипьона {Куликов Д. В. и др., 1974]. При поражении глазо-двигательного,

отводящего нервов можно рекомендовать элек­тростимуляцию их (12—14 процедур)

[Король А. П. и др., 1974]. При сотрясении головного мозга через 2—3 дня после

травмы применяется трансцеребрально по Бургиньону электрофорез ноотропного

препарата—пирацетама (анод—обл. глазницы) при плотности тока 0,01—0,02 мА/см

2в течение 10 мин (3 про­цедуры), затем—0,04—0,05 мА/см2 15—20

мин, всего 10—12 процедур. Метод оказался более эффективным, чем

гальвани­зация; происходило уменьшение головных болей, слабости, тя­жести в

голове, восстановление интеллектуальных и оператор­ских функций [Лукомский И.

В., 1989].

Имеется опыт по применению электростимуляции кисти и пальцев рук у больных с

гемиплегией после черепно-мозговых травм через 6 нед и более.

Электростимуляция разгибателей пальцев и кисти проводилась ежедневно, до 3

раз в день, сна­чала в стационаре, а затем на дому, что вело к уменьшению

контрактур.

В восстановительном периоде через 3—4 нед после нетяже­лой травмы и в позднем

резидуальном периоде при отсутствии прогредиентного течения рекомендуется УФ-

облучение позво­ночника отдельными полями (3 поля), каждое поле облучают 3—4

раза 4—5 биодозами, ежедневно или через день. При пре­обладании вегетативных,

сосудистых и обменных нарушений рекомендуется УФ-облучение воротниковой зоны

(3—4 биодо­зы), а также электрофорез новокаина в чередовании с магнием.

Показан также электрофорез брома по глазнично-затылочной методике или по

методике общего воздействия Вермеля, а так­же гальванизация по воротниковому

методу с кальцием (по Щербаку). На область шейных симпатических узлов

показано э. п. УВЧ в атермической дозе (по 5—10 мин, на курс 8—10 про­цедур).

Применяются импульсные токи по методике электро-сна, частота 10 Гц, сила тока

2—3 мА, продолжительность им­пульса 0,2—0,3 мс, по 30—60 мин, на курс 10—15

процедур.

При гипоталамических проявлениях рекомендуются эндоназальный электрофорез

витамина В, кальция, новокаина, мас­саж воротниковой зоны. При эпилепсии

показано общее УФ-об-лучение (и позвоночника—эритемными дозами), электрофорез

йода, кальция по воротниковой методике, назальный электро­форез седуксена,

ДДТ или СМТ области шейных симпатических узлов, иногда нейрохирургическая

помощь. При гемиплегии вследствие черепно-мозговой травмы большое значение

имеют физические тренировки в виде укрепляющих физических упраж­нений,

ходьбы, упражнения на тренажерах.

При двигательных нарушениях важно использовать лечеб­ную гимнастику, особенно в

теплой ванне, бассейне, массаж, электрофорез брома или йода по

глазнично-затылочной или лобно-затылочной методике либо электрофорез йода в

области рубца (плотность тока 0,03—0,05 мА/см2 по 20—60 мин,

еже­дневно, на курс 30 процедур). При болях применяют местную дарсонвализацию,

ДДТ или СМТ, на пораженные конечности— парафин.

После тяжелой открытой и закрытой (включая и состояние после удаления

интракраниальной гематомы) черепно-мозговой травмы с двигательными

нарушениями (гемипарезы) у лиц в возрасте до 40 лет в сроки от 4 нед до 3 лет

после травмы нами в условиях клиники применялся метод воздействия ДМВ на

область очага поражения (выходная мощность 20 Вт), ежеднев­но, по 10—12 мин,

на курс 10—15 процедур. При наличии эпи­лептических припадков, даже если они

только в анамнезе, при­падок можно спровоцировать. В этих случаях нами

применялся метод воздействия на воротниковую область.

Одним из патогенетических механизмов травмы головного мозга является

нарушение церебрального кровообращения, со­провождающееся развитием тканевой

гипоксии [Угрюмов В. М. и др., 1972]. Как показали исследования, аноксемия в

эпилеп­тическом очаге не развивается. Наоборот, при этом обнаружено

увеличение кровенаполнения. Таким образом, для реализации эпилептического

припадка необходимы достаточное кровоснаб­жение и высокий уровень

окислитель­но-восстановительных процессов [Коровин А. М. и др., 1973, 1979].

Распространенная гипоксия мозга не способствует судо­рожным разрядам и

генерализации судорожного припадка.

По данным реоэнцефалографии, после ДМВ отмечалось уве­личение кровенаполнения

сосудов головного мозга на стороне поражения, уменьшение межполушарных

асимметрий, улучше­ние венозного оттока (рис. 2). Наряду с этим происходило

улучшение функциональной лабильности мозговых структур, повышалась амплитуда

альфа- и бета-волн, уменьшалась амплитуда медленных волн, появлялась реакция

усвоения ритма на раздражители, на которые прежде ее не было (ЭЭГ). По

дан­ным ЭМГ, происходило нарастание биопотенциалов при макси­мальном мышечном

сокращении как парализованных, так и паретичных мышц [Гаврилков А. Т., 1980,

1987]. Данные УЗ-доп-плерографии отражали увеличение коллатерального

кровообра­щения и линейной скорости кровотока по глазничным артериям,

появление перетока по передним соединительным артериям. По данным

термографии, отмечалось уменьшение термоасимметрии в области лица и головы.

При воздействии же ДМВ на ворот­никовую область достаточно хорошо выраженное

кровоснабже­ние мозга в области поражения снижалось с повышением его в других

системах (рис. 3).

Таким образом, увеличение кровенаполнения при воздейст­вии ДМВ на очаг

поражения приводило к еще большей интен­сивности окислительно-

восстановительных процессов, что могло провоцировать судорожные припадки при

травмах. В этом случае применение ДМВ на воротниковую область являлось более

обоснованным, ибо при наблюдении ни в одном случае не прово­цировались

эпилептические припадки.

В комплекс лечебных мероприятий входили также лечебная гимнастика, массаж,

общие или местные сульфидные ванны, электростимуляция, что повышало

эффективность лечения, спо­собствовало возвращению больных к труду, к

самообслужи­ванию.

При посттравматическом паркинсонизме рекомендуются все те же мероприятия,

которые применяются и при постэнцефали-тическом паркинсонизме.

Очень важно в общем комплексе лечебных мероприятий использовать лечебный

массаж и лечебную физическую культу­ру; занятия лечебной гимнастикой следует

вначале применять осторожно, с паузами, не утомляя больного. Назначаются

так­же хвойные ванны, циркулярный душ (при астеническом со­стоянии и

нарушении сна). Разработан метод электрофореза оксибутирата натрия по

глазнично-затылочной методике, оказывающей седативное, мио-релаксационное,

аналгозирующее действие при черепно-мозго­вой травме с синдромом

травматической энцефалопатии и церебрастении. При неврозоподобном,

депрессивно-ипохондриче­ском, психоподобном синдроме вследствие нейроинфекции

раз­работан электрофорез окснбутнрата натрия по методике электросна (при силе

импульсного тока до 0,8 мЛ, частоте импульсов 5—10—20 Гц, длительности 0,5

мс) продолжительностью 20— 40 мин, ежедневно, в течение 10—12 мин [Улащик В.

С., 1986].

В местных санаториях больные с травмами головного мозга лечатся в раннем,

позднем и резидуальном периодах при регре-диеитном течении заболевания. При

преобладании в клиниче­ской картине двигательных, вегетативно-сосудистых и

обменных нарушений можно использовать грязевые аппликации на ворот­никовую

область, а также в виде «носков», «перчаток», на поз­воночник, при

эпилепсии—на фоне противосудорожных средств. Температура лечебной грязи не

должна быть выше 37—38°С, по 15—20 мин, через день, на курс 10—12 процедур.

Важным моментом лечения является направление больных на санаторно-курортное

лечение со сменой климатических ус­ловий, с учетом ранимости и

метеолабильности их. В настоящее время ряд авторов сообщают о положительном

влиянии лече­ния на приморских и других курортах (Одесса, Сухуми, Цхал-тубо,

Сочи и др.). Как известно, санаторно-курортное лечение влияет на

компенсаторные функции мозга и всего организма.

Под нашим руководством в условиях курорта Сочи прове­дено {Глыбин Н. Ф.,

1976] наблюдение за 300 больными с че­репно-мозговой травмой. Возраст больных

30—50 лет, давность травмы более одного года (у 93% до 5 лет) с легкой и

средней степенью тяжести заболевания. Адаптация больных к условиям курорта

была неодинаковой. У больных с астеническим синдро­мом отмечались слабо

выраженные метеореакции и они быстрее адаптировались к местным условиям; у

больных с ведущим ве­гетативно-сосудистым синдромом и посттравматическим

арахно-идитом период адаптации протекал более длительно, у них отмечались

выраженные метеореакции, особенно у лиц, прибыв­ших из контрастных

климатических условий. Лучшими меся­цами пребывания больных с повышенной

метеочувствительно­стью на курорте были май—июнь, сентябрь—октябрь.

При обострении заболевания, прогредиентном его течении, у больных

вегетативно-сосудистым синдромом и церебральным арахноидитом с явлениями

гипертензии солнечные и сульфид­ные ванны вызвали ухудшение самочувствия, при

этом, по дан­ным реоэнцефалографии, отмечалось снижение мозгового

кро­вообращения. Этим больным не рекомендовано курортное ле­чение в Сочи.

Больным с регредиентным течением заболевания, в стадии ремиссии назначался

комплекс лечебных мероприятий, куда входили сульфидные ванны концентрации

100—150 мг/л, массаж воротниковой области, лечебная гимнастика,

климатолечение по режиму слабого или умеренно-интенсивного воздейст­вия. В

дни, свободные от ванн, назначался электрофорез йода по Бургиньону

(церебральный арахноидит), общий электрофо­рез брома по Вермелю (при

астеническом синдроме), электро­форез магния или новокаина по воротниковой

методике (при вегетативно-сосудистом синдроме с наклонностью к ангиоспазмам и

повышению артериального давления).

Если больным гипертензионным ликворным синдромом не показано лечение на

курорте Сочи, то, целесообразно лечение больных черепно-мозговой травмой

общими радоновыми ванна­ми концентрации 107 нКи/л в условиях высокогорного

курорта Джеты-Огуз, при астеноневротическом синдроме в комплексе с

электрофорезом димедрола, а при вегетативно-сосудистом и гипертензионном — с

электрофорезом ганглерона на воротниковую область. Эти интересные наблюдения

следует продолжить с привлечением невропатологов, работающих на различных

ку­рортах страны.

Таким образом, лечение в местных неврологических санато­риях и на курортах

показано больным с последствиями закры­тых (через 4 мес) и открытых (через

5—6 мес) травм головно­го мозга, отдаленными последствиями сотрясения и

контузии головного мозга, травматической энцефалопатией в восстанови­тельном,

резидуальном и позднем периодах, без резких нару­шений в двигательной сфере

(параличи), препятствующих са­мостоятельному передвижению, не

сопровождающихся эпилеп­тическими припадками и психическими расстройствами.

Лече­ние также показано больным с астеническим, вегетативно-сосу­дистым,

гипоталамическим синдромами без резко выраженной ликворной гипертензии.

Рекомендуются приморские, бальнеологические курорты с наличием йодобромных,

хлоридных натриевых, радоновых, суль­фидных вод, грязей (иловых,

сапропелевых, торфяных). Однако при этом следует учитывать состояние

компенсаторных возмож­ностей организма (по данным клиники и

электроэнцефалогра­фии).

Комплекс упражнений лечебной гимнастики.

Как правило, каждая процедура лечебной гимнастики состоит из трех разделов:

вводного, основного и заключительного. Вводный раздел, длительностью 10—20%

от общего вре­мени занятий, состоит преимущественно из элементар­ных

упражнений и призван постепенно подготовить организм больного к

возрастающей нагрузке. В основном разделе, составляющем 60-80% времени

занятий, осуществляется общее и специальное тренирующее воздей­ствие на

организм. Соотношение общеразвивающих упражнений со специальными

определяется индивиду­ально, в зависимости от стадии патологического

про­цесса и режима двигательной активности. На данном этапе физиологическая

нагрузка должна быть наиболь­шей. В заключительном разделе (10—20% общего

време­ни) путем простейших гимнастических и дыхательных упражнений нагрузка

постепенно снижается.

Комплекс утренней гимнастики:

1. Вращение головой. Исходное положение (И. п.) — стоя, руки на

пояс. На счет 1—4 — круговое движение головой вправо. То же в другую

сторону. 10—-20— 30 раз.

2. Повороты головы. И. п.— стоя, руки на пояс. На счет 1—2 —

поворот головы вправо; 3—4 — и. п. То же в другую сто­рону. 6—-8—10 раз в

каждую сто­рону.

3. Поднимание плеч. Может выполняться с гантелями. И. п.—стоя. На

счет 1—2—под­нять оба плеча вверх; 3—4 — и. п. 10—20—30 раз.

4. Отведение локтей назад. И. п.— стоя, руки на пояс. На счет 1—2—

отвести локти назад, стараясь соединить их за спи­ной, вдох; 3—4 — и. п.,

выдох. 8—12—16 раз.

5. Соединение рук за спиной. И. п.— стоя, руки за спину (на

пояснице), кисти переплетены. На счет 1—2 — вытянуть руки вниз за спиной,

отводя плечи назад, выдох; 3—4 — и. п„ вдох. 8—12— 16 раз.

6. Наклоны тулови­ща вперед и назад. И. п.— стоя. руки — на пояс. На

счет 1 — наклон вперед; 2—и. п.: 3— наклон назад: 4—и. п. Движения

выполняются медленно и плавно. 10—20—30 раз.

7. Наклоны тулови­ща в сторону. И. п.— стоя, руки —на пояс. На счет

1 --2 — наклон туловища вправо: 3—4 - и. п.; то же — в другую сторону.

Упражнение выполняется мед­ленно, без рывков. 20—30—40 раз.

8. Повороты туло­вища. И. п.— стоя. руки — на пояс. На счет

1—2—поворот туловища вправо; 3—4 — и. п. То же — в другую сторону.

При выполнении поворотов ноги остаются неподвижными, спина прямая.

10—20—30 раз.

9. Вращение туло­вища. И. п.— стоя, руки на пояс. На счет 1—4 —

круговое движение ту­ловища вправо: 5—8 — то же — в другую сторону.

Движение начи­нается от тазобедренных суставов. 8—16—30 раз.

10. Поднимание ног в сторону. И. п.— стоя, руки на пояс. На счет 1—2—

отвести правую ногу в сторону; 3—4 — и. п. То же другой ногой. Упражнение

выполняется с возможно большей амплитудой. 6—10—18 раз.

11. Сгибание и раз­гибание ноги вперед. И. п.— стоя, руки на пояс. На

счет 1 — поднять согнутую ногу коленом вверх: 2 — не опуская ноги,

выпрямить ее вперед; 3 — вернуться в положение счета 1: 4—и. п. То же —

другой ногой. 6—8—10 раз каждой ногой.

12. Сгибание и раз­гибание ноги назад. И, п.— стоя, руки на пояс. На

счет 1 — согнуть ногу как можно выше назад; 2 — не опуская ноги,

выпрямить ее назад; 3 — вернуться в положение счета 1; 4—и. п. То же —

другой ногой. 10—12—16 раз каждой но­гой.

13. Сгибание и разги­бание стопы. И. п.— стоя, правая нога вперед —

вниз, руки на пояс. На счет 1 — согнуть стопу на себя; 2—и. п. То же —

другой ногой. То же с круговыми движениями стопой. 20—30—40 раз каждой

но­гой.

14. Махи ногами впе­ред и назад. Вначале упражнение выполняется у опоры,

затем без нее. И. п.— стоя, руки на пояс. На счет 1 — мах ногой вперед,

носок на себя; 2 — вернувшись в и. п., мах ногой назад, носок на себя.

8—16—24 раза каждой ногой.

15. Махи ногами в стороны. Сначала упражнение вы­полняется с

опорой, по мере освоения — без нее. И. п.— стоя, руки на пояс, ногу

вывести вперед на 45°, носок — на себя. На счет 1 — мах ногой скрестно перед

опор­ной; 2 — мах в другую сторону. То же — другой ногой. 8—16—24 раза

каждой ногой.

Дозированная ходьба

Подъем по ступенькам с частотой 1ст в секунду. Первая неделя занятий –

подъем до 7 этажа 5-6 раза в день. Вторая неделя – подъем до 8 этажа 5-6

раза в день. И постепенно в таком темпе, в зависимости от состояния повышать

нагрузку.

Литература.

1. Иванова О.А. Комнатная гимнастика 1990 год.

2. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж 1998 год.

3. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии 1991год.

4. Справочник по неврологии 1988г.

рефераты
© РЕФЕРАТЫ, 2012

рефераты